仲景治疗心中懊

“心中懊 ?”一症,可见于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有不同,因此必然采用不同的治法和方药进行治疗,这就充分体现了中医辨证论治的灵活性 。
栀子豉汤证
《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆 , 若更发汗 , 必吐下不止 。发汗吐下后,虚烦不得眠 , 若剧者,必反复颠倒,心中懊 ?,栀子豉汤主之 。”文中明确指出,此乃汗吐下剧烈所致 。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,然而余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊 ?” 。故当清宣胸膈之郁热,栀子苦寒,清热解郁除烦;豆豉解表宣热,二者相合可清宣郁热 。
大陷胸汤证
《伤寒论》134条:“太阳?。?脉浮而动数,浮则为风 , 数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也 。医反下之,动数变迟 , 膈内拒痛 。胃中空虚 。客气动膈 , 短气躁烦,心中懊 ?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸 , 大陷胸汤主之 。”文中“表未解,医反下之”可以看出 , 使用下法当属误治 。文中言“膈内剧痛”、“胃中空虚”、“客气动膈”表明病在胸膈 。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气 , 故“心中懊 ?” 。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结 。大黄、芒硝泄热散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂 。
大承气汤证
《伤寒论》238条:“阳明病 , 下之,心中懊 ?而烦,胃中有燥屎者,可攻 。腹微满,初头硬 , 后必溏,不可攻之 。若有燥屎者,宜大承气汤 。”阳明病下后仍见“心中懊 ?”,此为攻下后阳明腑实之浊热泄而未?。?上扰神明所致,若肠内有燥屎,可再次应用大承气汤攻下泄热 。大黄、芒硝泄热通腑;枳实、厚朴理气宽胸 。
茵陈蒿汤证
《伤寒论》199条:“阳明?。藓?nbsp;, 小便不利,心中懊 ?者,身必发黄 。”本条虽未列出方剂,但是从“无汗”、“小便不利”、“身必发黄”逆向推导可知,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司 , 水液代谢异常,从而出现“无汗”、“小便不利”等症状 。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的正常运行 , 郁热内扰于胸膈则“心中懊 ?” 。故当清热利湿 , 通腑退黄,方选茵陈蒿汤 。茵陈蒿清热利湿,疏肝利胆退黄;栀子清三焦之邪热;大黄泄热通腑退黄 。三药合用 , 湿热尽去 , 则诸证自除矣 。
酒疸热盛证
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中栀子:“酒黄疸,心中懊 ?,或热痛,栀子大黄汤主之 。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之不同 , 然本条表现为“心中懊 ?,或热痛”,显然酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦 。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,扰乱神明 , 于是见“心中懊 ?” 。故清热除烦,方选栀子大黄汤 。栀子、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积泄热 。诸药合用,共奏清热祛湿除烦之功 。
【仲景治疗心中懊】

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