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温病与伤寒的关系

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温病学与《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》并列为四大经典 。其理论来源于《黄帝内经》，丰富充实于《伤寒论》，又经过历代医家的实践与发展，最终成熟于明清时期 ， 成为经典 。其源自于经典，本身亦是经典学科，从其临床发展过程中，足以看出其价值所在 。 温病 ， 指感受温邪，以发热为主症 ， 热象偏重、易化燥伤阴为主要特点的急性外感热病的总称 。根据温病的定义，凡是临床上以热为特征的疾患，都可以归属于温病范畴，不仅仅限于外感热病和温疫，临床内科中常见疾患，如内科、妇科、儿科、皮肤科、老年科的多种疾患 ， 都可以归属于温病的范畴，亦可以采用温病的卫气营血、三焦辨证的理论来指导临床辨治 。 温病与伤寒的关系  《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热?。?有温病，其所苦各不同 。”前者伤寒为广义伤寒，泛指一切外感病，而后者伤寒为狭义伤寒，即《伤寒论》中太阳伤寒证 。从“伤寒有五”的论述来看，古人将外感分为五大类，温病隶属于广义伤寒，即温病是外感的一种 。 古代因医疗条件的限制，消毒灭菌观念不强、生活条件差、劳动易造成外伤、寒温失宜、饮食不节等原因 ， 容易造成各类感染性疾病的发生 。故临床上热病、温病更常见 。如“伤寒有五”的划分中，湿温、热病、温病都具有“温”、“热”的特征，因此对外感疾患“伤寒有五”的分类中 ， 三种都属于温病范畴，就充分说明了古人认识到了温病发病率之高 。故从“伤寒有五”的分类可看出 ， 古人认为外感病中，更常见的是温病范畴的外感疾病 。 《内经》中，古人对温病已有论述，可惜未能成系统 。《伤寒论》中以六经辨证体系确立了外感治疗体系，主要包含了“伤寒有五”中的中风和伤寒 。但在《伤寒论》太阳篇中亦有关温病、风温的论述，如《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴 ， 不恶寒者为温病 。若发汗已，身灼热者，名风温 。风温为?。?脉阴阳俱浮 ， 自汗出 ， 身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出 。若被下者，小便不利，直视失溲 。若被火者 ， 微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭 ， 若火熏之 。一逆尚引日，再逆促命期” 。其中，仲景也非常明确地提出了温病、风温不可用治疗伤寒的方法来治疗 。 《伤寒论》的阳明病，按八纲来看为里实热证 ， 如清里热的白虎汤、攻下腑实的承气汤等 ， 在温病学中亦广泛应用 。在某种角度来看，阳明病与温病在一定程度上是重叠的 。但并不能认为温病等同于伤寒的阳明病 。 从卫气营血辨证角度来看，温病中邪气初袭人体的卫分表证，病位在表，而温邪入里后 ， 又有在气、在营、在血不同的浅深病位，同时还包含着邪热、湿邪、津气、阴阳的盛衰变化等 ， 而《伤寒论》中阳明病只是病位在里的实热证 。因此温病包含阳明?。煌谘裘鞑?。所以温病的概念大于阳明病，阳明病可以归属于温病范畴 。 温病学发展源于临床实践  受《难经》“伤寒有五”的影响 ， 且加之《伤寒论》中确立了六经辨治体系，用以指导外感热病的治疗，同时鉴于《伤寒论》与仲景的地位，后世医家多遵循《伤寒论》的六经辨证诊治外感热?。?把《伤寒论》的理法方药作为诊治一切外感热病的依据，所以古人多用诊治“伤寒”的思路来诊治温病 。 随着中医药学的发展 ， 越来越多的医家意识到在临床上采用《伤寒论》辨治体系治疗温病的缺陷与不足 。很多医家对此进行了思考，并提出了自己与以往不同的见解 ， 对温病的病因、病机、治疗等也多有新论，温病治疗开始突破了“法不离伤寒、方必遵仲景”的局面 。如宋代医家朱肱在《类证活人书》中 ， 针对温病的治疗 ， 虽然曰仍遵循仲景法，但已经提出古方化裁，要因人、因地、因时加减，而不是盲目遵循仲景法，其实已经提出了要重视温热邪气 ， 虽然仍以仲景方为底方，但加入了清解里热的药物，其实已经成为表里双解的法，即以仲景方化裁治疗温病 。 而宋代医家王履则进一步指出“温病不得混称伤寒”，他指出温病的病机是“火郁自内而达于外”，故治疗上应清里为主 ， 兼以解表，或“里热清，表自解” 。从病机与治法上将伤寒与温病判为两途，使温病从伤寒的体系中分离出来，为温病学体系的形成提供了理论依据 。金元四大家的刘河间认为“六气皆从火热化”，火热贯穿外感热病始终，强调病理上的“阳热怫郁” 。张子和从攻邪角度出发，都对温病学说进行了发挥等 。 上述观点的产生，都是基于历代医家在临床中已经认识到了温病的特殊性 ， 以及盲目错误地采用伤寒方、伤寒法辛温发汗治疗温病的弊端，故而反思并提出新的观点与理论解释 。 明清时期 ， 经济文化的繁荣、医疗水平的提高，不仅使中医理论发展到一个高峰 ， 同时越来越多的医家认识到了温病学说的特殊性与重要性，意识到用伤寒法治疗温病的弊端，故潜心研究、临床总结验证等，最终由叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等确立了温病学说 。 叶天士总结了温病发病规律，指出温邪侵袭人体，存在一个由表入里、由浅到深、由轻到重、由实到虚、由功能到脏腑的过程，将其划分为四个阶段，即卫分、气分、营血、血分 ， 也称之为卫气营血辨证 。同时将温病辨证与脏腑结合起来，薛生白、吴鞠通等确立了三焦辨治的思路，进而完善、确立了温病的卫气营血、三焦辨治的思路 。可见，温病学说源于经典，其发展的动力来自于临床实践的推动 。 温病学是兼具  临床与基础的学科  温病学说萌芽于战国时期，发展于金元，成熟于明清，是一个漫长的发展过程，是历代诸多医家对其深入思考、临床体会而总结得来的临床经验，并将其凝炼、升华为理论，即为温病学说 。 可以说，温病的病因病机、卫气营血辨证、三焦辨证等，都是根源于临床，是古人对热病长期的临床经验中凝练而成的，是宝贵临床经验的总结 。同时这些理论反过来 ， 也有效的指导并提高了温热类、湿热类疾患的临床疗效 。温病学说源于临床，指导临床，并且经受住临床的不断验证，是一门极具价值的临床学科 。正是鉴于其临床价值，故被誉为四大经典之一 。 温病学说是古人与温热类、湿热类疾患临床斗争的经验总结，因此其卫气营血、三焦辨治理论具有极高的临床指导价值，也广泛指导于临床各科 ， 是中医学的重要理论组成部分 。温病学说不仅颇具临床价值，而且因为探讨了温热、湿热类疾患的病因病机、诊断、辨治、传变规律等 ， 亦是中医理论的重要组成部分，因此也是一门基础学科 。极大丰富了中医四诊内容 。 现代临床内科疾患，虽然不见得有明显的外感温邪的存在，但若符合温病临床特点的，皆可以采用温病辨治理论治疗 。温病的三焦辨治理论，更是突出了治疗中照顾到脏腑功能的重要性，如吴鞠通提出的“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的观点，对内科杂病的治疗也颇具指导意义 。同时温病中湿热疾患的辨治更是精深，辨湿热孰重孰轻，分三焦论治，同时还有芳香化湿、苦温燥湿、上下分消、行气祛湿、淡渗利湿等不同 。突出了温病辨治理论对临床内科疾患的指导意义所在 。 总之，温病学说由临床而来，历经临床验证，其理论属于中医理论的重要组成部分，具有极高的理论价值和临床价值，并且能够有效指导温病范畴疾患的诊治 。其源自经典，亦成为经典，温病学说无愧于经典学科的称号，值得当代中医界研究、学习和临床运用 。【温病与伤寒的关系】

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