中药的临床应用 ， 关键在于辨证准确 。用之得当 ， 可使沉疴顿起；用之不慎 ， 如辨证不准、用量不当等 ， 则可出现难以预料的不良反应 ， 兹举本人临床失误 ， 祈较于同道 。 胆南星 患者魏某 ， 男 ， 62岁 ， 干部 ， 于1989年10月21日初诊 。患慢性气管炎15年 ， 咳喘、吐痰、气促 ， 于每年冬季加重 ， 诸药不效 ， 求治于余 ， 余以导痰汤2剂服之 ， 咳嗽吐痰明显减轻 ， 即使气候寒冷 ， 亦能室外活动 。次年冬季咳嗽稍作 ， 又来求治 ， 便将原方胆南星改为10克 ， 当日服后 ， 至夜间10时患者出现心悸、失眠、咳嗽不止 ， 咳吐稀痰似水样 ， 量达600毫升 ， 患者有濒死感 ， 口干 ， 冷汗淋漓 ， 心率110次/分 ， 血压90/60mmHg ， 急输50%葡萄糖注射液及能量合剂不见好转 ， 经转院抢救脱险 ， 但造成口腔溃疡 ， 舌绛剥苔呈牛角舌 ， 声音嘶哑 。后查阅南星的毒性 ， 始知天南星根茎生食有强烈的刺激作用 ， 可致口腔黏膜轻度糜烂 ， 甚至部分坏死脱落 ， 咽喉干燥 ， 并有烧灼感 ， 口唇水肿 ， 大量流涎 ， 口舌麻木 ， 味觉丧失 。 菟丝子 患者武某 ， 女 ， 32岁 ， 于1984年10月12日初诊 。婚后5年未孕 ， 妇科检查“子宫附件无异常” ， 每次月经量少、色淡、质稀、腰膝冷痛 ， 牙齿发冷 ， 小腹**有明显的冷感 ， 曾认为肾阳不足 ， 用肾气丸将附子用量改为30克 ， 冷感转温 ， 经量稍多 ， 但仍未怀孕 ， 继以五子衍宗丸服之 ， 生菟丝子20克另煎为引 ， 每次服生菟丝子水 ， 引入即吐 ， 甚至吐出胆汁 ， 病人苦不堪言 。余便求教于老中医 ， 始知生菟丝子有致呕作用 ， 必须炒黄与大队伍药同煎才能去其性存其用 ， 遵此法用之 ， 连服5剂 ， 绝无呕吐之反应 ， 随后经停2月 ， 经查已怀孕 。由此得知 ， 菟丝子生用虽能补肾排卵治不孕 ， 但有致呕之副作用 ， 经炒黄服用便无致呕的副作用 。 党参 昔日将参苓白术散用于小儿健脾 ， 常随手取效 ， 但在随访中 ， 发现服用参苓白术散后 ， 小儿食欲增进 ， 夜不盗汗 ， 较前很少感冒 ， 甚至有的小儿肺门淋巴结核奇迹般的钙化 ， 便觉得参苓白术散不仅健脾 ， 可能还有提高机体免疫机能的作用 ， 以及抗结核杆菌的作用 。于是应用参苓白术散得心应手之际 ， 便倍加重用党参 ， 为了提高疗效 ， 嘱其家长单煎党参汤给小儿服之 ， 结果家长反映服药后有下口唇肿胀不消的情况 。某次 ， 有位医友炫耀潞党参质优味甜 ， 实属地道之品 ， 赠予一位男子食之约30克 ， 食后约2小时许 ， 下唇红肿热痛 ， 下齿尽露 ， 容貌变更 ， 苦不堪言 ， 方悟出党参有致下唇肿胀之副作用 ， 揭示党参用量应在15克以下 ， 同时必须是辨证属脾虚者 ， 否则唇肿难消 。 葶苈子 葶苈子有苦、甜2种 ， 功效均为宣肺泻水 ， 涤痰通便 。患者武某 ， 男 ， 60岁 ， 嗜食肉类 ， 气短乏力 ， 下肢浮肿 ， 胸满痰多 ， 形体肥胖 ， 患老慢支已14年 ， 继发肺心病 ， 多方医治 ， 未能显效 。抱一线希望求余诊治 ， 辨证为痰饮证 ， 治以温化痰饮 ， 方以苓桂术甘汤加葶苈子10克 ， 第1煎服后大便排出似粉皮样胶冻物 ， 浮肿消退 ， 气喘停 。次年冬季酒后感冒气喘又作 ， 咳嗽吐痰 ， 下肢浮肿 ， 心率54次/分 ， 体温38.2℃ ， 舌红、苔黄腻 ， 小便量少色黄 ， 大便干燥 ， 脉弦数 ， 急求余治 ， 仍以原方葶苈子加至25克 ， 第1煎服后约4小时许 ， 呼吸极度困难 ， 心率减慢为47次/分 ， 坐卧不安 ， 口唇青紫 ， 四肢发冷 ， 大汗不止 。带着沉痛教训 ， 查阅了大量葶苈子中毒的资料 ， 悟出了葶苈子的有效成分类似速效强心苷 ， 它的治疗量与中毒量接近 ， 药典用4.5～10克 ， 而余则用25克 ， 是量大中毒之原因 。 川牛膝 刘某 ， 女性 ， 67岁 ， 1978年11月4日初诊 。血压持续较高 ， 眩晕耳鸣 ， 卧床休息 ， 需人喂水喂饭 ， 大小便不能自理 ， 察色按脉 ， 辨其证为肝阳上亢 ， 肝风内动 ， 天麻钩藤饮用之无疑 ， 又细想病久根深非重剂难以取效 ， 便处方：天麻30克 ， 钩藤60克 ， 夏枯草30克 ， 川牛膝20克 ， 白芍30克 ， 山楂40克 ， 药房人员误将川牛膝抓为200克 ， 服药第2天 ， 患者**流血 ， 但多年眩晕为之一清 ， 已能下床活动 ， 心情格外舒畅 ， 因前方有效 ， 继以原方连服2剂 ， 司药员仍将川牛膝抓为200克 ， 服后患者乏力不支 ， 卧床不起 ， 血压降至90/60mmHg ， 急转医院抢救 。细询原因 ， 始知川牛膝每剂200克 ， 前无古人 ， 后无来者 ， 罪责难逃 ， 好在病家谅解 。 以上均为临床纪实 ， 有些药理方面的机理有待深刻研究 。然失败的教训揭示 ， 使用中药 ， 第一 ， 必须在辨证的基础上应用；第二 ， 要适当配伍 ， 监制其副作用 ， 制其性 ， 存其用；第三 ， 千万不要恨病下药 ， 求功心切 ， 超其常用量；第四 ， 中病即止 ， 毒性药物不可拘泥效不更方之说；第五 ， 及时随访 ， 仔细观察病人的每个细节变化 ， 从中发现中毒迹象 ， 及时救治；第六 ， 要研究中药的毒性作用 ， 真正做到祛邪不伤正 ， 治病留人 。(田雨)【临证用药失误琐议】
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