高血糖|会诊必备｜有关“肿瘤相关性高血糖”管理，须搞明白这10个问题( 二 )
7.扫描式CGM结合每天多次注射、持续皮下胰岛素输注和其他形式的胰岛素治疗可降低中青年糖尿病患者的HbA1c水平，降低低血糖发生率，可取代SMBG 。
8.对于每天多次注射和持续皮下胰岛素输注的患者，应尽可能使用实时CGM设备，以获得最大效益 。应至少每8h使用间断性扫描的CGM 设备扫描1次 。
9.作为餐前和餐后SMBG的辅助手段，CGM有助于实现妊娠期的HbA1c目标 。
10.使用专业的CGM和（或）实时或间歇扫描式CGM有助于识别和纠正高血糖和低血糖，并改善非胰岛素和基础胰岛素治疗糖尿病患者的HbA1c水平 。
11.应及时对使用过程中出现的皮肤刺激或过敏反应进行评估和处理 。
六、肿瘤相关性高血糖的控制目标是什么？
1.绝大部分非妊娠肿瘤合并糖尿病患者 HbA1c目标为7%，无明显低血糖 。
2.如果使用动态血糖曲线来评估，则大部分肿瘤合并糖尿病患者需要>70%的葡萄糖TIR，低于4%的葡萄糖未达到TIR 。
3.根据医务人员的判断和患者偏好，如果能够安全地达到相应的HbA1c目标水平而不发生严重低血糖或其他治疗不良反应，则HbA1c水平低于7%的目标是可以接受的，甚至是有益的 。
4.宽松的HbA1c目标（如
5.胰岛素治疗应以血糖10.0 mmol/L开始，用于治疗持续性高血糖症 。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数肿瘤合并高血糖患者，建议目标血糖范围为7.8~10.0 mmol/L 。
6.严格的控制目标为6.1~7.8 mmol/L，适合部分无明显低血糖危险因素且预期寿命超过5年的患者 。
七、住院患者肿瘤相关性高血糖应如何管理？
1.对所有入院前3个月未进行HbA1c测试的肿瘤合并糖尿病或高血糖患者（血糖>7.8 mmol/L）进行HbA1c检测 。
2.应根据血糖波动对胰岛素剂量进行结构化的合理调整 。
3.住院的肿瘤合并糖尿病患者应尽可能咨询专门的糖尿病或血糖管理团队 。
八、如何应用胰岛素疗法？
1.对于持续性高血糖，应开始胰岛素治疗，血糖起始值为10.0 mmol/L 。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重病和非危重病患者的目标血糖范围为7.8~10.0 mmol/L 。
2.更严格的目标如6.1~7.8 mmol/L，如果能够在无明显低血糖的情况下实现，则可能适用于部分预后较好的患者 。
3.基础胰岛素或基础+餐时胰岛素方案是非危重病住院患者的首选治疗方案，适用于禁食或进食量不稳定的患者 。
4.对于营养摄入良好的非危重病住院患者，预混胰岛素方案是首选治疗方案 。
5.不鼓励在住院患者中仅使用临时非恒定的胰岛素方案 。
6.医院系统应预先制定好低血糖防范方案，为每例患者制定预防和治疗低血糖的计划 。发生在医院里的低血糖事件应记录在病历中并进行随访 。
7.当记录到血糖水平为3.9 mmol/L及以下时，应对治疗方案进行审查并根据需要进行调整，以防止低血糖加重 。
九、糖尿病药物和致肿瘤风险
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十、抗肿瘤药物导致高血糖
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参考文献：
【高血糖|会诊必备｜有关“肿瘤相关性高血糖”管理，须搞明白这10个问题】中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会，重庆市中西医结合学会肿瘤内分泌分会.肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）［J］.中国癌症杂志. 2021,31(7):651-688.
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