丙肝|消灭丙肝！美国没有干成的事儿，这个国家做到了
伟大的事业始于关注每一个个体
撰文 |一条锦鲤
冰岛有很多“之最”：天然温泉最多，极昼极夜最频，抑郁症发病率最高，以及，于高收入国家中“最先”实现世界卫生组织（WHO）“2030年消除丙肝计划” 。
目前，全球约有7100万人感染丙型肝炎（以下简称丙肝） 。这是一种由丙肝病毒感染所导致的传染病 。部分患者在历经数十年的持续感染后，会发展成肝硬化，甚至肝癌 。基于此，丙肝是继乙型肝炎后，全球第二大会导致癌症而致人死亡的传染病 。
为降低丙肝疾病负荷，WHO提出“2030年全球消除丙肝”计划 。届时，丙肝相关死亡人数减少65%，新发感染降低80% 。而要实现这个目标，必须让90%被感染者被诊断，并让80%患者得到标准治疗 。
“由于社会经济、医保要求、确诊病例识别，以及医疗保健系统管理的固有问题，美国也没能实现2030目标 。”冰岛国立大学医院传染病学家Sigurdur Olafsson指出 。
美国都没干成的事儿，冰岛怎么就办到了？
“以治疗作为预防（treatment-as-prevention）”或是冰岛的通关秘诀 。Sigurdur Olafsson团队研究发现，2016年-2019年，冰岛有95.3%（824例）丙肝患者都是通过医疗保健活动发现的 。其中，约96.5%（795例）者在发现后即接受抗病毒治疗 。而在这波接受治疗的患者中，有90.2%（717例）已治愈 。
上述发现已于近日发布在《柳叶刀-胃肠病和肝病学》 。
Sigurdur Olafsson团队所做的基于人群研究，于2016年2月10日到2019年2月10日进行 。所有被纳入者都是18岁以上、被国家医保覆盖且没有直接抗病毒药物（DAAs）应用禁忌 。所有受试者都接受了长达36个月的DAAs药物治疗，期间完成丙肝相关检测，并获得来自传染病专家、肝病专家及药物成瘾专家等专业支持 。
此外，研究团队还和冰岛红十字会建立正式合作关系，在冰岛首都雷克雅未克提供一次性针头等，尽可能切断传播途径 。这是因为，冰岛“嗑药”人数在总人口中占比高 。丙肝主要传播途径为血液传播 。而在发达国家，其最主流传播方式是共享针头所致的病毒经血液传播 。
治疗结束后12周及以后丙肝RNA检测持续阴性时，被定义为“治愈” 。
表：队列人群结构以及丙肝感染的基本情况
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研究开始之初，有682例PCR检测丙肝阳性者 。研究人员估计，此时有760人感染丙肝（95%CI 690-851），其中约有75人未确诊（95%CI 6-166） 。在研究执行期间，有183例新发感染患者，其中42例为“再感染” 。因此，全程共有823人为丙肝阳性，共计报告865次感染 。
分析显示，超过一半参与者所感染的丙肝基因型为3a 。约5%的参与者患有HIV合并感染 。84.1%者有毒品注射史，其中33%在6个月内有注射行为 。
冰岛经验说明，多学科合作及公共卫生经验，可以大幅度改善丙肝治疗现状，并让绝大多数丙肝感染者能被早期识别并接受抗病毒治疗 。
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图：为期36个月的研究中所采取的措施及丙肝感染人数一览
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图：2016-2018年预计存在病毒血症患者数量一览
“这一伟大成就，是全球消除丙肝计划的一个里程碑 。”《柳叶刀-胃肠病和肝病学》配发社论称，冰岛是一个高收入发达国家，2019年的医疗支出占GDP的8.9% 。但其成功“消除丙肝”的秘诀，并不仅限于对医疗的高投入 。
WHO认为，冰岛是进行流行病学研究的理想国度 。这与其对传染病进行集中登记、干预成瘾药物应用门槛低，以及完善的国家医疗保健系统等，都密不可分 。更关键的是，由于共用注射器是引发丙肝传播的关键点，重点关注瘾君子也是其成功控制丙肝的要义 。
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