三明|剑指药品流通腐败链条，三明医改化解药价虚高“顽疾”( 三 )
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受访者供图
“三明联盟” 通过采购目录动态调整，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，对药品和耗材进行集中采购配送，同时实行“一品两规”，即一个药品品种两个规格，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种，目前已完成5批药品联合限价采购和6批耗材采购 。
2020年4月，“三明联盟”成功完成7个非一致性评价药品联合限价采购，药价平均降幅69.52%，最大降幅91.63% 。
詹积富回忆，改革进入深水区时，“三明无药可用”、“三明没有好药用了”等传言纷至沓来 。“医改本质上就是一场反腐败斗争，我们触动了药品耗材流通腐败链条，利益集团当然有反对的声音 。我就一句话，在2015年，三明连格列卫（治疗慢性骨髓性白血病，胃肠道基质肿瘤等癌症的第一代/旧一代靶向药物）都能报销了，你还敢说三明没药可用吗？”
2016年，詹积富组建福建省医保办，立马在全省范围内整治药品耗材价格虚高回扣促销的链条 。他打出的一张牌是全省统一的医保医师代码管理制度，第二张牌是“黑名单”制度，对药品生产企业、药品配送企业、定点医疗机构和医生的行为进行全覆盖的监管 。詹积富说，自2017年1月1日起，被列入“黑名单”的违规企业将被取消药品供货、配送资格；由定点医疗机构和医师做出的不正确医疗行为而产生的费用，医保基金和患者不予承担 。
在重拳整治药品流通乱象的同时，三明对医疗服务价格进行调整理顺，优化医院收入结构，提高医疗机构总收入的含金量 。
亲历三明医改历程的三明市医保局局长徐志銮在《“腾笼”之后，看三明如何换鸟》一文中指出，第一次医疗服务价格调整，三明实行药品零差率销售改革，配套调整医疗服务价格平移差价 。从2013年2月1日起，三明市全面取消药品（中药饮片、耗材）加成，实行县级以上医院药品零差率销售 。取消加成后，医院因此减少的收入按照调整部分医疗服务收费价格补偿85%、财政补助10%、医院加强管理消化5%的分担比例进行解决 。
截至目前，三明先后九次进行医疗服务价格调整，动态理顺8421个医疗服务性项目价格，其中调高6966项，调低1455项 。调价不仅使医务人员的劳务技术价值得到最大体现，也对回报率过高的医疗收费项目从严从低核定收费标准，遏制过度检查、过度治疗行为 。
“腾笼换鸟”过后，在三明全市二级以上公立医院医药总收入中，医疗服务性收入、药品耗材费用、检查化验收入的比例由2011年的18%∶60%∶22%，优化为2020年的41%∶33%∶26%，趋近于5:3:2的合理比例 。
9年来，三明节约药品耗材费用124.10亿元，因价格调整因素转移增加的医疗服务性收入达到57.15亿元 。与此同时，三明市推进薪酬制度改革，将医务人员收入与药品耗材、检查化验收入脱钩 。自2013年起，三明市对22家县级以上公立医院实行院长、医生、临床药师目标年薪制，并在2015年又将护理和行政后勤管理人员全部纳入目标年薪管理，突破人事编制与聘用的界限，实现同工同酬 。
据詹积富介绍，三明率先建立起一套对党委书记（院长）和公立医院的科学考评体系，实行党委书记（院长）聘任制、任期目标责任考核和问责制，同时改革医院工资总量核定办法，使其每年由市医改领导小组根据医院考核结果核定，由党委书记（院长）自主分配 。
工资总量由工资总额、C-DRG（按疾病诊断相关分组）绩效考核奖励金、慢病一体化管理绩效考核奖励金、家庭医生签约服务收入四大块组成 。
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