右半结肠癌|左半结肠癌 vs.右半结肠癌，这 4 大差异，你能答全吗？
结直肠癌是世界上第五常见癌症 ， 晚期死亡率较高 。左半结肠癌和右半结肠癌并非是完全一致的同一种疾病 ， 而是同一器官中的两种不同疾病 。
结肠癌的行为很大程度上受肿瘤解剖位置的影响 ， 进而影响其分子和免疫学特征 。了解这两种不同实体的特点对于开发有效的治疗方法非常重要 。
右半和左半结肠在胚胎来源、解剖结构、生理功能等方面有较大差异 。
01.差异 1：生理方面差异
文章图片
左右半结肠癌临床差异
04.差异 4 ：治疗方式差异
在治疗上 ， 结肠癌的药物治疗主要有三种方式：
化疗
结直肠癌的全身化疗药物主要有氟嘧啶类（5-氟尿嘧啶和口服卡培他滨）、伊立替康和奥沙利铂 ， 在结直肠癌的治疗中起重要作用 。
辅助化疗对大多数肿瘤切除术后的晚期（III 期和 IV 期）患者更为有效 ， 并且 MSS 患者对化疗具有更好的疗效 。
靶向治疗
结直肠癌的靶向治疗药物主要有：
抗 VEGF 药物：贝伐单抗、瑞格菲尼和呋喹替尼；
抗 EGFR 药物：西妥昔单抗和帕尼妥单抗 。
有研究显示 ， 抗 EGFR 治疗可以改善左半 KRAS 野生型结直肠癌患者的总体生存率 ， 但不能改善右半野生型结直肠癌患者的总体存活率 。
在常规治疗和靶向治疗情况下 ， 左半结肠癌（LCRC）比右半结肠癌（RCRC）肿瘤有更好的预后 。
贝伐单抗联合全身化疗降低了 RCRC 和 LCRC 患者的死亡率 ， 而西妥昔单抗联合全身化疗仅对 LCRC 患者有效 。
免疫治疗
目前免疫治疗药物主要通过阻断 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4 受体活性发挥作用 。
结直肠癌患者在抗 CTLA-4 抑制剂治疗中无明显获益 ， 而目前已有研究证实抗 PD-1 抑制剂 pembrolizumab 对 MSI-H 的结直肠癌有效 ， 但对 MSI 稳定的结直肠癌疗效欠佳 。
而 RCRC 患者 MSI-H 的比例更高 ， 因此从免疫治疗中获益的可能更大 。
总的来讲：
LCRC 患者可以从 5-氟尿嘧啶为基础的辅助化疗和靶向治疗治疗中获益 ， 且预后较好
RCRC 患者常规化疗疗效欠佳 ， 但因其错配修复基因突变率较高 ， 对免疫治疗具有更好的应答 。
在实际工作中 ， 应该将左半和右半结肠癌作为独立的实体肿瘤进行评估 ， 并综合考虑两者之间的差异 ， 从而为患者指定更加有效合理的个体化治疗方案 。
策划：GoEun
文中图片由作者提供
本文首发于丁香园旗下专业平台：肿瘤时间
参考文献：
[1] Yang S Y, Cho M S, Kim N K. Difference between right-sided and left-sided colorectal cancers: from embryology to molecular subtype [J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2018, 18(4): 351-8.
【右半结肠癌|左半结肠癌 vs.右半结肠癌，这 4 大差异，你能答全吗？】[2] Baran B, Mert Ozupek N, Yerli Tetik N, et al. Difference Between Left-Sided and Right-Sided Colorectal Cancer: A Focused Review of Literature [J]. Gastroenterology Res, 2018, 11(4): 264-73.
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