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溃疡性结肠炎|溃疡性结肠炎左、右半结肠组织学和内镜下愈合差异

赵灵逸 沈骏
【溃疡性结肠炎|溃疡性结肠炎左、右半结肠组织学和内镜下愈合差异】上海交通大学医学院附属仁济医院 消化内科
上海市消化疾病研究所
上海市炎症性肠病研究中心
与有轻度内镜下疾病活动（Mayo内镜评分[MES]）或内镜下达到缓解（ER；MES 0）但有持续组织学活动的溃疡性结肠炎患者相比，达到内镜下和组织学缓解的患者疾病复发率显著较低 。因此，临床上越来越倾向将组织学缓解作为溃疡性结肠炎患者治疗成功的终点 。然而，达标治疗患者是否达到组织学缓解的治疗终点尚不明确 。以内镜下改善（EI；MES 0 或1）为目标的溃疡性结肠炎患者组织学和内镜下疾病活动性数据有限 。在一项对中度至重度活动性溃疡性结肠炎患者进行的Etrolizumab单抗的二期研究中，Colombel和同事们观察到右半和左半结肠内镜下疾病活动的高度一致性 。然而他们没有分析疾病组织学活动的演变 。
为了评估活动性全结肠炎并接受达标治疗的患者中，左半结肠的组织学检查是否能够提示全结肠的组织学活动性，本研究进行了一项回顾性队列分析以评估右半结肠（脾曲近侧）和左半结肠（脾曲远侧）的组织学活动的一致性和空间演变 。
内容
背景和目的
尽管人们越来越希望将组织学缓解作为溃疡性结肠炎（UC）的治疗目标，但左半结肠的组织学结果在检测全结肠组织学缓解中的地位尚不清楚 。
方法
在本项回顾性队列研究中，研究者纳入了接受达标治疗干预的内镜全结肠炎患者，并评估了左半侧（脾曲远侧）结肠镜检查的组织学评分和左半结肠内镜表现对于表明结肠其他部位组织学和内镜下愈合的准确性 。
结果
在达标治疗干预期间，连续两次进行结肠镜检查的86例中到重度活动性全结肠炎患者中，分别有38％和51％的患者获得了组织学和内镜下缓解 。后续的结肠镜检查中，左半结肠和右半结肠的组织学发现有显著的一致性 。（kappa，0.67） 。左半结肠的组织学和内镜检查在检测全结肠组织学缓解（AUC，0.96）、标准化组织学缓解（AUC，1.0）、内镜下改善（AUC，0.95）以及内镜缓解（AUC，0.98）方面表现出很好的准确性 。
结论
在接受达标治疗的活动性全结肠炎患者中，左半结肠镜检查的组织学和内镜下检查结果在判断全结肠组织学、内镜下改善和缓解方面具有极高的准确性 。可屈式乙状结肠镜检查可能足以监测全结肠炎患者疾病的组织学和内镜下活动 。
点评
国外全结肠镜远没有国内普及，全结肠镜的可及性、费用都不如国内，因此需要研究对比是否进行乙状结肠镜检查而非进行全结肠镜检查 。本研究在接受结肠镜评估的溃疡性结肠炎患者队列中评估了右半结肠和左半结肠组织学和镜下活动性的演变，并发现了一些重要结论 。首先，在以内镜下改善（EI）为目标进行治疗的活动性UC患者中，左半结肠的评估对于右半结肠的镜下和组织学疾病活动的预测有很高的准确性 。其次，相较于左半结肠的疾病，组织学疾病活动和镜下疾病活动的缓解在右半结肠趋向一致 。在左、右半结肠组织学和镜下疾病活动一致的患者中，仅有5%的患者在随访中后续出现了右半结肠疾病的不一致，当然这可能会被可屈式乙状结肠镜检查和活检误判 。第三，连续两次结肠镜检查之间间隔较长的患者更有可能有组织学和镜下疾病活动性的一致，这表明较长时间间隔可能给均匀的全结肠黏膜愈合留了足够时间 。
这则研究具有一定优势和局限 。该研究聚焦于全结肠炎患者，避免了因仅有远端结肠受累而被误分类的情况 。所有内镜检查均由专门研究炎症性肠病的消化科医生进行 。组织学评分则是由一位不清楚患者临床信息的病理学家按照组织学缓解的定义进行评分，该定义先前已根据Geboes评分进行了验证，并且具有很强的内镜相关性 。总之，该研究观察到在以镜下疾病改善为目标进行达标治疗的活动性UC患者中，对左半结肠的评估可以准确地将全结肠组织学缓解和镜下改善进行预判 。可屈式乙状结肠镜检查足以满足当前达标治疗中的组织学和内镜监测，以及后期临床试验的监管审批 。

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