铜绿假单胞菌|七旬老人感染“吃人”细菌，肺部险烂掉，医生如何打败“超级细菌”？
钱江晚报·小时新闻 通讯员 江晨 冯海婷
最近，浙江大学医学院附属第一医院之江院区的重症监护室和呼吸内科病房收到了一面大红色锦旗，是69岁的仙居人老樊（化名）送的 。
【铜绿假单胞菌|七旬老人感染“吃人”细菌，肺部险烂掉，医生如何打败“超级细菌”？】
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图片来源：视觉中国
通常，铜绿假单胞菌并不会侵犯人体健康，因为人体内的免疫细胞会一直“巡逻”，它偷溜出来刚准备开工，就会被吞噬灭杀 。但人体因各种原因导致低体温或者免疫力低下后，比如烧伤后低体温、皮肤粘膜破损、留置导尿管、气管切开插管或免疫机制缺损时，就容易被铜绿假单胞菌感染上 。
浙大一院医院感染管理部主任钟紫凤主任护师介绍，医院里大多是免疫功能受损的患者，尤其是重症监护室里的病人病情更加危重，铜绿假单胞菌会出现在医院的下水道、淋浴喷头、潮湿的呼吸机表面、牙科设备等处，并且黏附在这些设备上，“虎视眈眈”等候某些人体器官生机枯萎，然后就会钻进体内行使它们分解油脂和低分子量有机物的职责，造成院内感染 。因此，加强医院感染的控制管理是重中之重！
而且，也许是常年呆在腐臭的油脂堆里“干脏活”，“造物主”似乎格外偏心铜绿假单胞菌，让它拥有5567个基因编码，相比普通细菌1500个基因即可生长繁殖，如此庞大的基因库，使得铜绿假单胞菌更容易获得强大的耐药能力，导致临床治疗困难 。
打败“超级细菌”，浙大一院有妙招
“由于铜绿假单胞菌好氧的特性，胸腔中的氧气为它们提供了完美的生存环境，菌株大量繁殖，而且对临床使用的抗生素几乎全部耐药，没药可用 。”呼吸内科周华副主任医师介绍，老樊被送来抢救时，情况非常危险 。
考虑到超级细菌“穷凶极恶”的本性，之江院区重症监护室和呼吸内科的医护人员丝毫不敢放松警惕 。李彤、周华和微生物室杨青主任技师商议采用非常规策略，弃用昂贵的抗生素，使用廉价的阿米卡星进行治疗 。他们针对超剂量使用可能产生的副作用进行充分评估，做好预案，严密监测 。多个学科严密合作，做好生命支持、脏器功能维护、病原体监测 。而且周华还用纤维支气管镜为老樊反复进行肺部检查、吸痰、引流 。
兵来将挡，水来土掩，就在跟超级细菌的来回过招作战中，浙大一院多学科团队采用“生命支持+支气管镜引流+全身抗生素使用+雾化吸入抗生素”治疗一整套“打法”，超级细菌试图在老人的体内反扑，也被无情“绞杀” 。漫长的拉锯战被快速的狙击战替代，虽然当时使用的抗生素剂量较高，但抗生素在一周后即被停用，大大减少了使用周期，改善患者预后 。
中间老樊分别度过了营养关、引流关、褥疮关、心衰关、呼衰关……体温恢复了正常，咳痰逐步减少，肺炎逐步吸收 。
不到半个月，他顺利拔除鼻饲管、气管套管及导尿管 。住院19天后，终于康复出院！
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老樊送来的感谢信
“铜绿假单胞菌多见于身体虚弱长期住院的病人，治疗起来很复杂，也很贵！”周华介绍，这种菌对亚胺培南，环丙沙星，哌拉西林、头孢他啶、四环素等多种抗生素耐药，而且使用一些抗菌药物后还容易发生获得性耐药 。但浙大一院曾是浙江省抗击新冠肺炎疫情的“主战场”，对付各类肺炎拥有着丰富的救治经验 。多学科合作、精准用药、综合治疗、严格防控，是我们的法宝，这些措施使得抗菌药物使用更加精准、患者救治率得到提高、细菌耐药发展得到控制 。
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