肺癌|肺癌术后怎样治疗最合适,手把手教你怎么用药,用对了降低复发率

今天一个网友咨询:确诊肺腺癌,已进行手术切除,后续是选择中医、化疗还是靶向治疗?
这个患者没有提供具体的术后病理,后续的治疗很难用一两句话说清楚,今天就详细谈谈肺癌根治术后的辅助治疗 。
肺癌|肺癌术后怎样治疗最合适,手把手教你怎么用药,用对了降低复发率
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1.如果术后病理提示原位癌或微浸润癌,单纯手术治愈率接近100%,无需后续任何治疗 。
2.对于术后病理分期为I期的肺腺癌患者
按照指南同样不需要术后辅助化疗,但IB期患者的术后治疗目前没有完全达成共识,有些医生会建议有高危因素的患者进行4周期化疗 。高危因素包括:年龄轻≤45岁,脉管有癌栓,近切缘,分化程度为低分化,病理提示累及脏层胸膜,淋巴结检出数目过少 。
如果没有达到完全切除,则建议二次手术,或者术后三维适形放疗和(或)联合化疗 。
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3.对于术后病理分期为II期的肺腺癌患者
术后分期为IIB期的肺腺癌患者,指南强烈推荐含铂双药方案化疗,而IIA期患者,完全切除后,可考虑给予辅助化疗,指南里为2B类证据 。在临床实践中,IIA期病人通常都会进行辅助化疗,除非高龄、基础病多体质太差或拒绝化疗的病人不考虑化疗 。
4.对于术后病理分期为IIIA期的肺腺癌病人
IIIA期肺癌是高度异质性的一组疾病,治疗前初评是否可行完全切除,可将IIIA期非小细胞肺癌分为可完全性手术切除,即R0切除、可能完全手术切除和无法完全手术切除三种 。就算达到R0切除,术后必须进行辅助化疗 。如果淋巴结为N2,还需要考虑术后放疗 。不能直接进行R0切除的IIIA期肺癌,基本策略是根治性同步放化疗 。
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是否靶向治疗?
关于肺癌术后要不要做靶向治疗,在2021年最新版NCCN指南中特意指出,第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)奥希替尼作为EGFR突变阳性的IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐 。脚注中指出,对于EGFR突变阳性非小细胞肺癌,接受过辅助化疗或不适合辅助化疗的患者,均可用奥希替尼 。其中,IB期辅助治疗的推荐人群为高危患者 。这是近年来首次将靶向治疗提到肺癌辅助治疗中 。以前靶向治疗都只是用于晚期肺癌病人 。所以,肺癌手术病人现在一般都建议常规基因检测 。
是否中医中药治疗?
【肺癌|肺癌术后怎样治疗最合适,手把手教你怎么用药,用对了降低复发率】无论是早中期还是晚期肺癌,中医中药都可以使用,但只能作为主要治疗之外的辅助,也就是说在上述治疗之余,增加中药起到调理身体(扶正)的作用 。但前提是必须喝得下中药,不少病人术后恢复慢,胃口差,正常饭菜都吃不下,这时候强行喝中药弊大于利 。

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