宫腔镜|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”( 二 )
但输注血浆弊大于利，血浆主要是可以改善凝血、增加胶体渗透压，但血液中只需要30%的凝血因子就可以维持正常的凝血功能，并且处理血液稀释主要的措施是降低血容量，维持血浆渗透压应用甘露醇可能更好 。
（5）术中在2小时内只应用了速尿50mg，导致出尿太慢太少，查阅呋塞米说明书：
【用法用量】治疗急性左心衰竭时，起始剂量40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至达到满意疗效，每日总量剂量不超过1g 。
【药理作用】与噻嗪类利尿剂不同，呋塞米等袢利尿剂存在明显的剂量-效应关系，随着剂量的增大利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大；
同时呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E含量升高，从而具有扩张血管的作用，增加肾血流；
此外还能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左室舒张压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗 。
以上都说明呋塞米是主要治疗药物，且安全性高、效果好，应尽早足量追加！
所以，应对此类手术要有警惕心，大量的冲洗液极容易造成酸中毒、电解质紊乱、低体温等严重并发症，应在术前做好预防措施：
1、时刻关注手术冲洗液出入量，灌洗压力低于60cmH2O；
2、冲洗液加温；
3、及时予呋塞米利尿 。
TURP综合征：宫腔镜手术中，由于膨宫压力和灌注介质的共同作用导致体内吸收大量灌注介质，明显改变了体液中水电解质平衡，液体超负荷吸收，引起机体一系列改变 。
水中毒灌注介质的吸收的可能机制：
（1）在手术切除中直接进入开放的血管；
（2）通过整个子宫内膜壁吸收；
（3）通过输卵管从腹膜吸收 。
水中毒危害：
可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，临床表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神错乱和昏睡，如果诊断和治疗不及时，可出现抽搐、心功能衰竭甚至死亡 。
水中毒高危因素：
手术时间过长，膨宫压力过高和血窦开放、小动脉切断、消融或切除子宫内膜对子宫表面的血管开放，子宫穿孔及宫颈裂伤等 。
水中毒处理原则：
吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿 。
水中毒应急措施：
（1）改善缺氧症状，一旦发生水中毒，应该尽快终止手术，保证供氧，合并肺水肿时可用3～5 cmH2O PEEP通气；
（2）利尿，迅速排出体内吸收的灌注介质，减轻心脏负担并防止脑水肿和肺水肿，发生脑水肿可使用甘露醇脱水治疗；
（3）纠正低钠血症，补钠的速度不宜过快，根据血钠浓度调整滴速；
（4）控制血糖；
（5）若发生充血性心力衰竭，可使用洋地黄类药物；
（6）必要时抗生素治疗，预防感染 。
水中毒预防：
（1）宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；
（2）保持宫腔压力≤100mmHg 或
（3）控制灌流液差值在1000～2000ml；
（4）缩短手术时间，避免对子宫肌壁破坏过深；
（5）术中动态监测血流动力学、电解质及尿量的变化；
【宫腔镜|一次宫腔镜手术，病人差点丢了性命，竟然因为“水中毒”】（6）严密术中监护，时刻警惕体液超负荷的发生 。
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