糖尿病|2021年版“中国糖尿病肾脏防治指南”发布，四个用药重点抢先看！
整理：Gcplive
来源：药品之声
糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病（CKD） ， 是糖尿病患者发生心血管疾病和早发死亡的重要危险因素 。我国2型糖尿病（T2DM）患者的DKD患病率为21.8% 。
2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》近日发布 ， 其中四个用药重点需要知道 。
一、用药基本原则
肾脏是药物排泄的重要器官 。
DKD治疗药物的选择和剂量调整 ， 均需依据eGFR（估算的肾小球滤过率） 。
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4）磺酰脲类：
优先选择半衰期短的降糖药 ， 如格列喹酮 。
【糖尿病|2021年版“中国糖尿病肾脏防治指南”发布，四个用药重点抢先看！】5）格列奈类：
当eGFR
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三、降压药的选择
1.降压目标
推荐DKD（特别是伴有白蛋白尿）患者的血压控制目标为
2.首选药物
DKD伴高血压患者推荐首选ACEI或ARB类药物治疗 。
ACEI或ARB类药物可安全地用于血清肌酐≤265 μmol/L（3.0 mg/dl）的患者 。
3.特别提醒
第一 ， 对不伴高血压、尿UACR和eGFR正常的糖尿病患者 ， 目前没有证据显示ACEI或ARB可预防DKD ， 且可能增加心血管风险 。
第二 ， 一般认为用药两个月内血清肌酐升高幅度>30% 应停用ACEI或ARB类药物 。
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四、降脂药的选择
1.降脂目标
推荐DKD患者的LDL?C目标值
2.首选药物
首选他汀类药物治疗 。
3.联合用药
若使用他汀类药物出现不良反应时 ， 可减少他汀类药物用量并联合使用依折麦布 ， 但不推荐单独使用依折麦布 。
4.根据eGFR选择降脂药
阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和（或）肝外代谢后经胆汁清除 ， 因此 ， DKD患者使用时无需调整剂量 。
依折麦布主要在小肠和肝脏与葡萄糖苷酸结合 ， 由胆汁及肾脏排出 ， 但肾功能不全者不需要调整剂量 。
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中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志 ， 2021 ， 13(8): 762-784.
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