糖尿病并发症|三胎时代来临，孕妈妈的健康不可忽视：妊娠合并糖尿病的诊疗要点及误诊防范
妊娠合并糖尿病包括两种不同类型的糖代谢异常，一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，即糖尿病合并妊娠（PGDM）；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，即妊娠期糖尿病（GDM），约占妊娠合并糖尿病的90%以上 。糖尿病严重影响母胎安全，维持孕期血糖正常，可大大降低并发症的发生 。
1、问诊要点
1）注意妊娠年龄、妊娠周数、孕期经过、是否多胎、胎动时间、胎动如何、是否规律产前检查、体重变化等 。
2）既往血糖水平、发现血糖升高时间、如何发现、波动情况、治疗方式及效果、与饮食、运动的关系如何等 。
3）伴随症状中有无多饮、多食、多尿、消瘦、视物模糊、昏迷、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道流血、下肢水肿、外阴瘙痒、白带异常等 。
4）有无自然流产、死胎、死产、胎儿先天畸形、巨大儿、羊水过多、前次妊娠期糖尿病等不良孕产史 。
5）有无糖尿病家族史、高血压、多囊卵巢综合征、超重等病史 。
2、体检要点
1）注意患者一般情况，特别是血压、脉搏、呼吸、心率、体重、随机血糖 。
2）全身检查患者是否肥胖、皮肤有无感染病灶，听诊心肺情况、腹部压痛等 。
3）产科检查了解宫高、腹围、胎心音、有无宫缩及阴道流血、流液等 。
3、一般检查
1）血常规：
注意有无白细胞计数增高、血红蛋白下降等 。
2）尿常规：
注意有无尿糖、尿酮体、尿蛋白 。
3）空腹血糖：
了解血糖水平 。
4）葡萄糖耐量试验（OGTT）：
妊娠24～28周及以后常规筛查，葡萄糖用量75g 。
5）肝功能、血脂、肾功能：
了解肝肾情况 。
6）凝血功能：
常规了解凝血功能，多数无异常 。
7）心电图：
常规了解心脏一般情况，多数无异常 。
8）产科B超、胎心监护：
了解胎儿情况，主要排除胎儿宫内生长受限、巨大胎、胎儿宫内窘迫等 。
4、选择性检查
1）糖化血红蛋白：评估过去2～3个月的血糖水平 。
2）电解质：了解钾、钠、氯等离子水平 。
3）B超（肝、胆、脾、胰、泌尿系）、超声心动图：了解各脏器情况 。
4）产科彩超：进一步了解胎儿宫内情况 。
5）眼底检查：了解有无糖尿病视网膜病变 。
6）动脉血气分析、头颅CT或磁共振成像（MRI）：重症或昏迷者选用 。
5、诊断要点
1）PGDM的诊断
妊娠前已确诊为糖尿病患者 。
存在糖尿病高危因素者（如肥胖、一级亲属患2型糖尿病、妊娠期糖尿病病史、大于胎龄儿分娩史、多囊卵巢综合征患者、妊娠早期空腹尿糖反复阳性者），达到以下任何一项标准应诊断PGDM 。
a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L 。
b.糖化血红蛋白≥6.5% 。
c.伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mol/L 。
2）GDM的诊断
所有未被诊断糖尿病的妊娠妇女在妊娠24～28周及以后均应行75g OGTT 。空腹及服糖后1、2小时血糖，达到或超过任何一点即诊断GDM，值分别为5.1mol/L、10.0mol/L、8.5mol/L 。
医疗资源缺乏地区，可在妊娠24～28周先查FPG，若FPG≥5.1mmol/L，直接诊断GDM；若4.4mol/L≤FPG＜5.1mol/L，尽早行75g OGTT；若FPG＜4.4mol/L，可暂不行75g OGTT 。
妊娠妇女具有高危糖尿病因素，首次75g OGTT正常，建议妊娠晚期重复筛查 。
6、妊娠合并糖尿病与糖代谢异常的诊断
可有糖代谢异常表现，但尚有阵发性或持续性高血压及代谢亢进表现，尿中儿茶酚胺及其代谢产物测定含量明显升高 。
7、妊娠合并糖尿病的鉴定诊断要点
1）妊娠妇女有糖尿病病史，或FPG≥7.0mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴有典型高血糖或高血糖危象症状且同时任意血糖≥11.1mol/L，可确定诊断为PGDM 。
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