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柳叶刀|柳叶刀重磅报告：过去 70 年，中国女性和孩子过得更好了吗？

本文作者：huskyqi
前不久，《柳叶刀》在线发表《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》 。
根据报告，与 1949 年以前相比，2020 年中国孕产妇死亡率从 1500/10 万下降至 16.9/10 万，婴儿死亡率从 200‰ 下降至 5.4‰ ——超前完成联合国面向 2030 可持续发展目标中降低母婴死亡率的具体指标，位居全球中高收入国家前列 。
此外，5～19 岁儿童青少年总死亡率从 1953～1964 年间的 366.0/10 万，下降至 2016 年的 27.2/10 万 。
那过去七十年，中国的妇女儿童真的过得更好了吗？未来又面临着哪些新的问题与挑战？
问题一：更健康了吗？
梅毒、淋病等发病率下降
梅毒、衣原体和淋病等性传播疾病，可以引起妇女盆腔炎、不孕症等疾病，还可导致孕妇早产、胎膜早破、分娩出生缺陷儿等不良孕产结局 。
1949 年以前，我国梅毒患病率很高，性工作者占 84%，城镇居民占 5～10%，农村居民占 1～4% 。上世纪 50 年代，中国强制开展消除性病运动，在 60 年代宣布彻底消除梅毒 。
然而，随着现代人性态度的开放化，梅毒在 80 年代重新抬头 。虽然我国梅毒发病率仍低于全球发病率（150 /10 万人）?，但也已上升至 30/10 万人（图 A 黄线） 。
柳叶刀|柳叶刀重磅报告：过去 70 年，中国女性和孩子过得更好了吗？
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根据改良的 Robson 十分类法对产科进行分组，我国产前剖宫产在产科人群中占比为 12.7％，既往剖宫产史占比为 14.1％，而他们对剖宫产的相对贡献度分别为 32.8％ 和 33.1％（图源：参考资料 8）
在所有的剖宫产中，前五位指征分别是瘢痕子宫、孕妇要求、难产、胎儿窘迫和臀位妊娠，且因地区而异 。例如，东北地区瘢痕子宫占比较低，而巨大儿占比 8.7％；西南地区产妇则是要求占比较高 。
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剖宫产的前五位指征（图源：参考资料 8）
可能的原因分析
柳叶刀认为，我国高剖宫产率的原因是多方面的 。
其一，是孕产妇及家属对剖宫产的利弊存在认识误区 。
随着产科手术技术的进步和完善，包括麻醉技术的逐步成熟，术后的有效镇痛，较低的手术并发症的风险等，使剖宫产不仅得到全社会的认可，也得到医务人员的普遍认同，导致「社会因素」的剖宫产增多 。
其二，我国多数产妇均为初产，且无需考虑剖宫产对后续妊娠和分娩的影响 。
随着 2013 年以来人口政策的放松，初产妇剖宫产率已经大幅下降，但经产妇剖宫产率基本不变，主要是因这部分孕妇有剖腹产史和高龄产妇并发症 。
另外，柳叶刀也提到了与卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制、现行的分配制度等的关系，认为高剖腹产率的存在有现实的背景原因 。
高剖宫产率，是解药还是毒药？
柳叶刀认为，目前的高剖腹产率「Too Much, Too Soon」（「太多，太快」），过度治疗是一个不容忽视的问题 。
1985 年，WHO 的一份报告中指出：「对于任何一个地区，剖宫产率都没有理由超过 10～15% 。」这一结论主要是通过对当时全球围产期死亡率最低的国家的数据（主要来自北欧国家）的分析 。
然而，就在 2015 年，WHO 又发布了一项新的剖宫产率声明取代之前的报告：「当有剖宫产医学指征时，剖宫产可以有效地预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病 。」「应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务，而不是致力于使剖宫产率达到某个特定水平 。」
这份声明提出了两个关键信息：首先，应挖掘某些国家高（＞15%）或低（＜10％）剖宫产率的原因 。

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