内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断

介绍
十二指肠上皮性肿瘤比较少见,原发性十二指肠癌仅占胃肠道恶性肿瘤的0.5% 。十二指肠腺瘤是一种罕见的病变,据报道在接受上消化道内镜检查的患者中患病率低于0.4% 。由于解剖结构的复杂性,手术治疗非壶腹十二指肠肿瘤创伤大 。由于内镜技术的发展,如高分辨率内镜和图像增强内镜,可能增加发现浅表型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤(SNADET)病变的机会,使其无需手术切除 。晚期十二指肠癌患者的预后很差,早期发现和治疗是必不可少的 。
内镜下切除(ER)是一种微创的局部治疗方法,可用于无转移风险的SNADET患者 。然而,使用ER治疗SNADET相关并发症的发生率(如穿孔)明显高于消化道其他部位,原因是十二指肠壁薄,并暴露于胆汁和胰液 。术前诊断需要区分需要随访的病灶和需要治疗的病变 。低级别腺瘤(LGA)无ER的随访是可以接受的,因为其进展为癌的风险约为5% 。然而,由于SNADET是罕见的,其术前内镜诊断仍有很多未知之处 。
SNADET定义为不起源于Vater壶腹部且局限于黏膜或黏膜下层的散发性肿瘤,包括腺瘤和腺癌 。本文综述了SNADETs术前内镜诊断的现状 。
组织病理学诊断维也纳分类和临床处理
最近,提出新的胃肠道肿瘤分类(即维也纳分类法)(表 1 ),以弥合东西方之间的差距 。胃肠道腺瘤可分为LGA(第3类)和高级别腺瘤/异型增生(HGD;第4.1类),根据修订的维也纳分类中建立的异型增生诊断分类 。一些先前的研究根据修订的维也纳分类法对SNADETs的组织病理学诊断进行了分类 。LGA被包括在修订的维也纳第3类(C3)中,并且HGD表浅腺癌被纳入修订后的维也纳4类(C4),这样所有C3病变均为非恶性,所有C4病变被归类为癌 。在这篇综述中,只有LGA病变被认为是散发性非壶腹腺瘤,因为LGA病灶进展为腺癌的风险较低,非壶腹部十二指肠癌也被视为C4病变 。
内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断
文章图片


【内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断】图2 M-NBI诊断表浅非壶腹十二指肠上皮肿瘤法,来自Kikuchi等人 。
内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断
文章图片


图3 十二指肠腺癌M-NBI像 。M-NBI见边缘隐窝上皮(MCE)结构的模糊区域,无明显表面微结构(黄圈) 。
内镜|表浅型非壶腹部十二指肠上皮肿瘤的内镜诊断
文章图片


图4 十二指肠腺癌M-NBI像 。M-NBI见白色不透明物质(WOS)分布不均匀,此病变表现为多发混合型表面微结构(黄圈) 。
M-NBI的VS分类
2008年12月至2015年1月,我们回顾性地研究我院64例经ER的SNADETs的内镜表现和切除标本,基于建立M-NBI诊断早期胃癌的VS分类系统,这是临床实践中最常用的系统 。确定病变和背景黏膜是否有一个分界线(DL) 。微血管(MV)和微表面(MS)结构被分为规则、不规则、或无,表现为不规则MV和/或不规则MS结构和DL的病变被诊断为癌(C4) 。
表3显示了基于VS分类的64个病变的M-NBI结果的比较 。在所有病变中均观察到DL(100%) 。C3组和C4组之间的MV结构无显著差异 。在SNADETs中,C3和C4病变中观察到不规则MV结构的趋势 。在这项研究中,超过90%的SNADETs在病变的表浅部位显示WOS,约40%的所有病变中,上皮下微血管的形态被掩盖 。一种解释可能是WOS使评估微血管的整体分布和排列变得困难 。不规则MS结构存在于C3组有14个病灶(52%),C4组有33个病灶(89%),组间差异显著(P=0.0008) 。不规则MS型是鉴别胃良恶性病变的可靠指标 。C3组和C4组的典型病例中,M-NBI的发现对于区分C3和C4是有用的,如图5A-C(C3)和图6A-C(C4)所示 。以M-NBI诊断恶性和良性病理诊断为特征的假阳性病例如图7A-C所示 。我们发现,不规则的MS结构显著高于C4组,而C3和C4组之间的MV结构没有显著的差异 。这些发现可能是有助于SNADET区分癌和良性病变 。然而,M-NBI的额外优势还不清楚,还需进一步研究,包括了解组织病理类型与MS结果之间的关系 。

推荐阅读