大肠癌|如何早期发现大肠癌？哪些人要做筛查？专家盘点大肠癌诊治新热点
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息肉切除后，多久复查一次？
据我国2019年的数据，大肠癌的粗发病率和病死率在所有癌症的排名中均位于前五名，大肠癌相关的研究也逐渐增加 。
在刚刚过去的2021北京协和国际消化疾病论坛暨第28届北京协和医院消化疾病与消化内镜研讨会中，来自上海交通大学医学院附属仁济医院的房静远教授通过对近年发表的重磅文章的解读，总结了大肠癌诊治研究的新热点 。
一
哪些人需要进行大肠癌筛查？
大肠癌筛查的目的是检测出高危人群 。
美国近十几年大肠癌的发病率都是下降的，这与各级政府、社区、各种志愿者、提供筛查用具的企业、被筛查对象及其患者对大肠癌的筛查工作都非常重视有关 。
我国的指南共识对高风险人群进行了警示，满足以下任意一条即可认为是大肠癌的高危人群：
1、粪便潜血阳性；
2、一级亲属有结直肠癌病史；
3、以往肠道腺瘤史；
4、本人有癌症史；
5、排便习惯改变；
6、符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术、慢性胆囊炎或胆囊切除术，长期精神压抑有报警信号 。
此外，亚太工作组也对大肠癌的风险因素进行了评分[1]，此风险评分对于鉴别结直肠癌肿瘤的高危人群非常有用 。
表1：亚太地区结直肠癌筛查评分
表2：晚期肿瘤的风险分层和相对风险
近期发表于Lancet的一篇综述对影响大肠癌发生的遗传和环境因素进行了归纳[2]，再次强调了吸烟、红肉的摄入、低膳食纤维、肥胖等因素可影响大肠癌的发生 。
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图3：房教授团队的新发现
四
如何准确预测化疗耐药和预后？
大肠癌术后化疗有效率低于40%，耐药者5年生存率低于10% 。Cell杂志2017年发表的一项研究结果表明，手术标本具核梭杆菌含量高可预测化疗后出现的耐药及复发[6]，这也提示我们肠道微生态是大肠癌潜在的治疗靶点 。
另有研究结果提示大肠癌瘤内变形杆菌可调节吉西他滨的化疗耐药[7] 。基于动物实验的研究结果表明，在去除具核梭杆菌后，肿瘤的体积是明显减小的[8] 。
五
建立大肠癌一级预防新策略
大肠癌的一级预防包括了化学预防和内镜预防 。
目前用于大肠癌一级预防的药物是较为匮乏的，基于前瞻性随机对照试验的研究结果证实叶酸可以明显减少大肠腺瘤的发生率[9]，这也为大肠癌的预防建立了新方法 。
表5：叶酸可明显减少大肠腺瘤发生率
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六
重视腺瘤摘除后再发的预防
近期发表于Lancet消化子刊的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究结果表明：盐酸小檗碱可以预防结直肠腺瘤摘除后的再发[10] 。
其他的预防药物还有阿司匹林、二甲双胍 。
另外，肠道微生态或许是大肠癌发生的一个重要因素，所以改善饮食和生活习惯等环境因素有助于预防大肠肿瘤 。
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图4：研究结果
七
大肠癌转移后治疗药物的选择
在大肠癌发生转移后，患者就不再适合行根治手术治疗 。针对这部分患者，治疗方式包括了中药、化疗、靶向治疗以及免疫治疗 。
需要注意的是，如果拟行靶向治疗或免疫治疗，则需要对患者病变组织进行免疫组化、免疫酶标或基因测序检查，拿到病变的分子病理学数据后再启动治疗 。
八
不能忽视的临床问题
1
侧向发育的大肠肿瘤（LST）
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