医疗机构|不敢上报不良事件，医疗机构在惧怕什么？( 二 )
鼓励上报不良事件的关键：
重视系统原因，强调非惩罚性文化
如何鼓励医务人员上报不良事件？首先要认识到绝大部分的医疗差错是由于“系统误差”造成的 。
一项经典研究报告显示：在所有的医疗事故中，由于个人失误导致的仅占15%，由于制度或工作流程等的不合理（即系统失误）导致的占85% 。“所谓个人原因，是这个人刻意而为之，或者有喝酒等违背规定的行为 。系统原因就是，这件事情，或者这类事情换个人是否依然会发生 。”陈忠介绍，如果是系统的原因，就要利用PDCA循环进行质量改进，形成闭环管理 。
如何找到系统原因？需要起协调作用的主导部门，收集各种各样的不良事件，然后分派给相关的部门科室去改进并且跟踪 。“这就需要对不良事件上报有相关的奖励措施，而不是惩罚措施 。”陈忠表示，如果有些员工真的有所担心，可以借鉴一些医院比较好的做法，就是允许匿名上报 。
“系统漏洞或者缺陷的减少需要广大医务人员包括患者，能够提早发现和报告 。”在一次新闻发布会上，中日友好医院院长孙阳表示，中日友好医院对于主动报告不良事件的医务人员不会进行处罚，他们处罚的往往是瞒报不良事件的人 。“瞒报不良事件会导致其他人重复同样错误，其他患者遭遇同样损害，这种行为是最不能被容忍的 。”
一旦发生潜在不良事件，不要去追责某一个人的错误，而是要从整体看全局，看流程是不是顺畅、是不是合理，哪些环节可能存在导致不良事件的问题 。“将流程环节理顺，达到哪怕是把一个外行人放到流水线上工作，都不会出现问题的程度，这才是基于潜在不良事件管理的出发点 。”丁剑表示 。
专家支招不愿意上报问题：
遴选示范医院、优化模板、免除后顾之忧
健康界了解到，在医疗质量安全管理越发受到重视的背景下，近些年上至国家，下至各级医院都开始积极构建医疗不良事件报告制度和院内报告系统 。
2017年，国家卫生健康委医政医管局和医管中心共同建立了患者安全不良事件的主动学习和报告系统 。近两年，医管中心通过收集医务人员、患者及其家属和社会在医疗机构诊疗过程中发生的患者安全事件相关信息，对大数据进行研究和分析，向医疗卫生管理者和决策者提供第一手资料 。
中日友好医院于2018年7月建立了医疗质量（安全）不良事件报告制度及院内上报信息系统，优先改善患者身份识别、药物使用、围术期管理等重点领域的患者安全管理工作 。截止到2019年9月4日，系统报告不良事件共计1054件，较往年明显增长 。
卫生政策与法律研究者林炜炜在其公开发表的作品中，对于医疗机构不良事件上报问题建议，应当充分发挥政府的行政管理职能，制定促进医疗不良事件管理的政策、法规和标准，倡导多方参与，明确各方职责 。“鉴于国内不良事件上报积极性难以在短时间内提高的现状，可以在全国范围内遴选具有代表性的二级和三级医院作为国家医疗不良事件报告与学习示范医院，以点促面 。”林炜炜说 。
对于信息化平台如何构建的问题，陈忠认为可以借鉴市面上比较规范的系统，从而提升上报效率 。他介绍，目前市面上有不少关于医疗不良事件上报的信息系统，这些系统有统一的模板，结构化的上报格式，就是按照不良事件发生的时间、地点、经过，以及相关的人员，可能产生的危害，发生的原因等等进行分类，科室上级领导以及分管领导可以给出改进措施，之后还有事件的跟踪等 。
对于患者安全文化的构建上，长期研究患者安全的专家、重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝认为，我国医疗卫生系统还可以借鉴国外的经验 。他在上述新闻发布会上介绍，美国的医疗质量安全法案中，规定了医疗机构上报的不良事件不能作为法律的证据，对上报不良事件的医生免责，一定程度上解决了医务人员对于上报不良事件的后顾之忧 。
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