慢阻肺|双重打击：慢阻肺患者更易发生睡眠呼吸暂停？
作者：蓝鲸晓虎
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睡眠对呼吸和气体交换产生重要影响，可能加重慢性气道疾病患者的呼吸功能障碍 。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)常与慢阻肺（COPD）共存，称为OSA-COPD重叠综合征(OVS) 。OVS进一步加重睡眠相关呼吸障碍 。
表1 影响COPD患者发生OSA的因素
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a. COPD;b. 阻塞性睡眠呼吸暂停;
c.重叠综合征患者睡眠期间氧饱和度下降的不同模式
（SaO2：动脉血氧饱和度；SpO2：通过脉搏血氧测定法测量的动脉血氧饱和度；PtcCO2：经皮二氧化碳；REM：快速眼动）
治疗选择
关于如何治疗CPOD-OSA重叠综合征尚无具体指南，治疗目标是缓解睡眠期间的低氧血症和高碳酸血症，改善睡眠质量 。针对睡眠障碍（包括SDB、失眠和RLS）的干预可能对COPD患者的结局产生实质性影响 。
无创通气在COPD急性加重中的作用已得到确认，但在慢性COPD中的效益尚不明确 。OVS患者受益于持续气道正压通气(CPAP)，长期生存率具有显著优势 。一项纳入600位受试者的临床试验显示，单纯COPD、OVS-CPAP治疗组较OVS未接受CPAP的患者相比，生存率有显著差异 。
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无OSA的COPD患者（COPD组）、COPD-OSA的患者（OVS组）和入组后接受CPAP治疗的OVS患者（OVS CPAP组）的Kaplan-Meier生存曲线 (A)3个研究组的生存百分比; (B)无COPD急性加重生存百分比 。
表3 COPD患者睡眠相关症状和障碍的治疗选择汇总
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PAP，气道正压通气；CPAP，持续气道正压通气；APAP，自动调节持续气道正压通气；BiPAP，双水平气道正压通气
COPD和OSA都是高发疾病，但每种疾病是否易导致另一种疾病的较高发生率尚不清楚 。虽然睡眠可对COPD患者的睡眠质量和气体交换产生具有临床意义的不利影响，但许多临床医生忽略了这一方面，尽管适当的管理可能对气体交换和生活质量产生相当大的益处 。
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【慢阻肺|双重打击：慢阻肺患者更易发生睡眠呼吸暂停？】6.Marin JM, Soriano JB, Carrizo SJ, Boldova A, Celli BR. Outcomes in patientswith chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: theoverlap syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 1;182(3):325-31.
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