结节|肺部发现小结节：良性 or 恶性？随访 or 活检？
随着多排螺旋 CT 技术的进步以及人们健康意识的提高，肺结节的检出率逐年升高，甚至直径CT 发现的肺结节都是恶性的吗？
【结节|肺部发现小结节：良性 or 恶性？随访 or 活检？】根据 2011 年美国国家肺癌筛查研究报道，CT 检出的肺结节 96.4% 为良性，仅极少数为恶性 。即便如此，对于刚检查出有肺结节的人群来讲还是一头雾水，甚至百般焦虑 。如何区分检查出来的肺结节到底是良性还是恶性以及如何随访管理肺结节呢？笔者结合国内外相关指南，深度总结，给您答案！
01
肺结节的恶性影像学征象
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分叶征
分叶征是指结节边缘不光整的分叶状轮廓，主要由于结节局部生长的速度不一致、周围组织的阻挡或限制等因素造成 。
分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值 ≥ 0.4 为深分叶，比值 ≤ 0.2 为浅分叶，比值介于 0.2-0.4 之间为中分叶 。一般来讲，恶性结节多表现为深分叶征 。
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胸膜凹陷征
胸膜凹陷征（又称：胸膜牵拉征）的 CT 表现为脏层胸膜内陷皱缩，似喇叭样凹向肺内的病变，多由结节或肿块侵犯脏层胸膜引起 。
以前根据其征象称为「兔耳征」、「尾征」、「胸膜尾征」、「V」字征、Fleischner’s 线等，后来将肺周围病灶邻近胸膜的改变统称为胸膜凹陷征 。不同病理类型肺癌胸膜凹陷征出现率：肺泡癌 > 腺癌 > 鳞癌 > 未分化癌 。
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支气管截断征
支气管截断征是指支气管壁因癌肿的侵蚀、破坏和占位，使支气管呈杯口状平直或漏斗状突然截断，于 X 线片上显示阻塞远端肺纹理的突然缺失 。
支气管截断征是肺癌的 CT 征象之一 。但也可见于创伤性气管及主支气管损伤、支气管闭锁、肺隔离症、支气管囊肿、支气管异物、支气管腺瘤等病理改变 。
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磨玻璃成分
纯磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见 。部分实性结节（或称混合性结节）是指其内既包含纯磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀 。
有研究显示：含磨玻璃样成分的结节更可能是恶性病变，并且不同磨玻璃成分比例患者的预后亦不相同 。
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02
肺结节随访过程中如何鉴别良恶性？
随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
密度均匀或变淡；
在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
病灶迅速变大，倍增时间
实性结节病灶 2 年以上仍然稳定 。
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随访过程中结节消失，考虑炎性结节
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
病灶稳定或增大，并出现实性成分；
病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
血管生成符合恶性肺结节规律；
出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征 。
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随访过程中结节增大，实性成分增多，考虑恶性结节
03
肺结节的随访管理策略
实性结节的影像学随访策略
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