急性心肌梗死|这种导致急性心肌梗死的罕见病因，你见过吗？
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病例简介
32岁女性，既往静脉毒品摄入史，因“精神状态改变”入院治疗 。
患者不发热，血压正常，但有心动过速及呼吸急促 。初次实验室结果引起了医生的注意：白细胞计数为16200/μL，血红蛋白水平为3.2 g/dL，乳酸水平为14 mmol/L，肌钙蛋白水平升高为11 ng/mL 。
心电图显示前外侧壁导联ST段抬高，但因患者有严重贫血，故未立即进行干预，如图1A所示 。经胸超声心动图显示主动脉瓣中度反流，主动脉瓣小叶上有11*9mm的植被，如图1B所示 。
血培养显示有甲氧西林敏感型金黄色葡萄球菌 。心导管检查显示冠脉正常，但左前降支远端及第四对角支突然闭塞，此发现与栓塞现象相符，如图1C 。
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图1 患者的心电图、超声心动及冠脉造影图像
A：V3-V5导联ST段抬高；B：主动脉瓣的经胸超声心动图，白色箭头表示附着在瓣膜小叶上的植被（11×9mm）；C：冠脉造影，黑色箭头表示左前降支完全闭塞，白色箭头表示第四对角支分叉处完全闭塞
患者处理及讨论
鉴于患者用药不依从的病史，在心导管检查过程中未对其进行任何治疗性干预措施 。随后患者接受了主动脉瓣置换术（异种移植） 。本体主动脉瓣的组织病理学表现为急性坏死性心内膜炎，如图2A 。革兰氏染色显示有许多革兰氏阳性球菌，如图2B 。细菌培养显示有金黄色葡萄球菌 。
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图2 坏死性心内膜炎的病理特征
A：苏木精-伊红染色法（HE染色法）显示了坏死的主动脉瓣小叶，其中有许多细菌 。还应注意到右下部分的发炎组织；B：革兰氏染色显示有许多革兰氏阳性球菌
金黄色葡萄球菌感染是静脉吸毒者感染性心内膜炎的最常见原因 。与主动脉瓣相比，金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎通常更易累及二尖瓣 。感染性心内膜炎导致的冠脉栓塞是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的罕见原因 。在存在脓毒性栓塞的情况下，急性冠脉综合征（ACS）患者可根据具体情况选择血栓抽吸切除术、血管成形术联合支架置入，及冠脉搭桥术等治疗策略 。
【急性心肌梗死|这种导致急性心肌梗死的罕见病因，你见过吗？】医脉通编译自：Rahul Peravali, Khawaja Muddassir. Rare Cause of Acute Myocardial Infarction. Mayo clinic proceedings. 2020; 95(12): P2697-2698.
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