非小细胞肺癌|非小细胞肺癌脑转移患者如何精准医疗？专访大连医科大学附二医陈骏教授
转移是肿瘤治疗的一大瓶颈 。在肿瘤医学不甚发达的过去，肺癌一旦出现脑转移如果不经治疗，死亡近在咫尺，患者平均中位生存期仅1-2个月 。使用放疗、化疗等传统手段后，患者的生存期也只有6-8个月 。
【非小细胞肺癌|非小细胞肺癌脑转移患者如何精准医疗？专访大连医科大学附二医陈骏教授】在第六届中国·沈阳恶性肿瘤综合治疗高峰论坛上，大连医科大学附属第二医院肿瘤内科陈骏教授提到，在靶向治疗和免疫治疗问世后，肿瘤治疗迈入精准医学时代 。出现脑转移的肺癌患者的无进展生存期（PFS）可达到一年以上，而总生存期（OS）则更长 。新疗法的出现让脑转移患者治愈率和生存时间有了质的飞跃 。但这一切都是建立在通过生物标志物（biomarker）精准地选择合适人群的基础上 。
适合使用靶向治疗的人群都是具有敏感驱动基因突变，这样的患者使用靶向药物后往往效果明显，并且因为驱动基因的存在，这些人如不及时治疗，也更容易出现脑转移 。
对于非小细胞肺癌患者来说，无论是否出现脑转移，都最好及时进行组织学或血液、其他体液的 DNA检测，以判断病人是否存在敏感突变 。如果突变为阳性，可及时应用靶向治疗 。PD-L1等biomarker检测结果若为阳性，则可以尽早使用免疫治疗，从而有可能极大地改善病情 。
另一项精准治疗手段是立体定向放疗 。它可以精确地定位，仅照射肿瘤的靶区而避免全脑照射的副作用 。肿瘤医生在给病人靶向或者免疫治疗的基础上，联合立体定向放疗能起到很好的治疗作用 。
神经外科手术的技术进步也可以做到微创并且很精准 。对于寡转移的小病灶也可以进行手术治疗 。而单发病灶，更是可能通过手术联合全身治疗（免疫、靶向）取得很好的效果 。
在精准诊疗技术中，最重要的是二代测序（NGS）的崛起 。与一代测序和其他检测手段相比，NGS能够同时检测多基因位点，对肿瘤的遗传信息、原癌基因进行全覆盖 。在NGS指导下，不仅可以合理使用靶向和免疫治疗，甚至可以预判患者病情，预测耐药的出现 。
例如KRAS突变既是靶向治疗耐药的预测因素，也是免疫治疗的biomarker 。此外多基因检测还可以用于筛查肿瘤高危人群 。这是NGS的巨大优势，也是未来非常有应用前景的领域 。希望我国能开发出更多适合中国或者东亚人群的多基因检测模型 。
推荐阅读
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 早期肺癌|早期肺癌没有症状，这五个幸运儿发现肺癌的方式，您绝对想不到
- 肛裂|“经历非常惨痛”，一名24岁青年的自述：做完痔疮＋肛裂手术之后
- 刘贤伦|肺癌患者打新冠疫苗后医生被迫改治疗方案，村支书否认曾动员
- 肺癌|饿死癌细胞，中国专家取得重大科研成果，有望将肺癌变成慢性病
- 糖尿病|糖尿病惹祸的并非“糖”，而是身体里的这种激素
- 非小细胞肺癌|我国发现导致非小细胞肺癌进展的“新杀手”，系云南专家团队合作研究
- 结节|肺结节＝肺癌＝绝症？这篇文章告诉你区别在哪里
- 肺癌|病例分享｜肺癌精准治疗：口服奥希替尼2月，肿瘤缩小71％
- 慢性阻塞性肺疾病|“重症肺癌”来袭，你了解吗？