covid-19|难以实现完全免疫｜美国第一例COVID-19再感染病例
? 研究首次证实了美国COVID-19再感染病例，也是全球第五例被正式确认的再感染病例；
? 通过基因测序证实，患者在48天内检测出两种不同的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染，证实第二次感染可能在短时间内发生，而且可能更严重；
? 研究结果表明，感染SARS-CoV-2后可能无法转化为可靠的完全免疫，但这一结论仍需对再感染病例做进一步研究 。
在美国首次确认的一例COVID-19再感染病例的研究中，研究人员发现，一个没有已知免疫紊乱或潜在疾病的个体在两次不同的情况下感染了SARS-CoV-2 。
《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases）近日发表一项新的病例研究显示，该患者是一名住在内华达州的瓦肖县（Washoe County, Nevada）的25岁男性，其在48天内感染了两种不同的SARS-CoV-2变种，且两次感染之间检测为阴性 。病人的第二次感染更为严重，直接导致住院接受氧气支持，这表明即使曾经感染过SARS-CoV-2可能也无法转化为可靠的完全免疫，但这一结论仍需要对再感染病例做进一步研究 。作者指出，所有个体，无论先前是否确诊，都应采取同等的预防措施来预防SARS-CoV-2感染 。
在2020年4月SARS-CoV-2检测呈阳性后，该患者在两次不同情况下的病毒检测均呈阴性 。2020年6月，患者再次出现严重的COVID-19症状，包括发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心和腹泻，随后住院治疗并且其第二次病毒检测呈阳性 。现病人第二次感染已痊愈出院 。原文中可获取完整的时间轴 。
【covid-19|难以实现完全免疫｜美国第一例COVID-19再感染病例】该研究的第一作者，来自内华达大学里诺医学院内华达州公共卫生实验室（the Nevada State Public Health Laboratory, located at the University of Nevada, Reno School of Medicine）的Dr.Mark Pandori表示：“关于SARS-CoV-2感染和免疫系统的应答还有很多未知因素，但我们的研究结果表明，曾经感染过SARS-CoV-2不一定能预防未来的感染 。”他还表示：“值得注意的是，这只是一起个案，并不能说明这一现象的普遍性 。虽然还需要更多的研究，但再次感染的可能性对我们了解COVID-19具有重要意义，特别是在缺乏有效疫苗的情况下 。强烈建议SARS-CoV-2检测呈阳性的个人继续采取严格的预防措施，包括与人保持距离、戴口罩和洗手 。”[1]
我们在4月和6月对患者的病毒样本进行了基因组测序，显示出两个病例之间存在显著的基因差异，这意味着患者曾两次被两种不同的SARS-CoV-2病毒感染 。
在比利时、荷兰、中国香港和厄瓜多尔，全球还至少有四例再感染病例被证实 。然而，只有厄瓜多尔的再感染病例显示出比第一次感染更严重的疾病结局 。
Dr.Pandori提到：“我们需要更多的研究来了解曾暴露于SARS-CoV-2的患者的免疫力能维持多久，以及为什么这些第二次感染虽然很少见，但表现得更为严重 。”他还表示：“到目前为止，我们只看到了少数的再感染病例，但这并不意味着没有更多的病例，尤其是许多COVID-19的病例没有症状 。目前，我们只能推测再感染的原因 。”[1]
与在厄瓜多尔观察的再感染病例相似，本例患者在第二次感染时症状加重，而比利时、荷兰和中国香港的再感染病例在症状严重程度上同先前并没有差异 。作者提出了几种可能解释关于再次感染严重程度的假设，包括病人可能随后遇到的病毒载量非常大，导致第二次感染反应更剧烈 。病人也可能接触到了一种毒性更强的病毒亚型 。还有一个假设是可能是由于抗体依赖性增强效应（意味着抗体的存在会使随后的感染恶化），这一现象在其他SARS-CoV-β冠状病毒以及其他疾病如登革热（dengue fever）中已经发现 。
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