亚甲蓝|一例罕见病例的麻醉处理
讲者：乔孝武
单位：河南省巩义市人民医院
清创术就是指在细菌感染未形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，解除伤部炎症组织造成的压力，尽可能地将已被污染伤口变为清洁伤口，争取为伤口愈合创造良好的环境 。今日给大家带来一例比较罕见的相关病例，希望大家能有所收获 。
病例摘要
陈某，男，38岁，外科ICU患者，急诊以“爆炸伤致全身多处外伤，口干3小时”为主诉入院 。既往体健，无特殊用药史 。
体格检查：体温（T）36.2 ℃，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）：18次/分，血压（BP）：90/60 mmHg，神志清，精神差，面容痛苦，全身多发皮肤软组织挫裂伤，全身多发异物存留 。
实验室检查：入院红细胞计数（RBC）0.98×1012/L，血红蛋白（Hb）30 g/L，血细胞压积（Hct）10.4%，白细胞（WBC）2.69×10-9/L，血小板（PLT）74×109/L，血糖（Glu）2.46 mmol/L，钙0.34 mmol/L，氯138.1 mmol/L，钾1.42 mmol/L 。
文章图片
诊断说明
不能用心脏或肺部疾病解释的发绀患者，且经吸氧治疗而无效者，应考虑有MetHb的可能性 。患者的静脉血呈巧克力褐色，经接触空气并在试管中摇动后颜色不变，诊断大致可以肯定 。获得性MetHb经加入几滴10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，可以此与硫血红蛋白及其它MetHb相区别 。
治疗说明
轻度MetHb（20%~30%）患者仅需休息，用含糖饮料即可 。停止服用或脱离化学物接触24~72 h后，MetHb可自行降至正常范围 。当MetHb超过40%或症状明显，须立即给予亚甲蓝治疗，剂量为1~2 mg/kg，用25%葡萄糖20~40 ml稀释缓慢注射，可在30~60分钟使MetHb消失 。
亚甲蓝使用注意事项
亚甲蓝注射过速可产生恶心、呕吐、腹痛等不良反应 。大剂量亚甲蓝（超过15 mg/kg体重）在小儿可引起溶血反应 。患者发生严重溶血性贫血时，除输血外可静滴氢化可的松每日200~300 mg 。积极防治肾功能衰竭 。
来源：中华医学会第27次全国麻醉年会
【亚甲蓝|一例罕见病例的麻醉处理】围术期医学论坛（zhwsyxlt）
推荐阅读
- 核酸检测|成都温江区发现一例境外输入新冠肺炎复阳病例
- 页岩油|12.68亿吨！
- 鼠疫|突发，鼠疫再现一例！你知道曾有位医生用67天控制了鼠疫……
- 商丘|河南商丘新增一例本土确诊病例，这一家12人感染！
- 无症状感染者|河南商丘新增一例无症状感染者，为集中隔离点23日例行核酸检测中发现
- 核酸检测|解封！降级！零新增！
- 肝脏|肝脏受伤全过程
- 血管|血明明是红色，为什么血管呈现蓝绿色？很多人都没想到这点…
- 高血压|拨云见日 层层深入——高血压低血钾一例｜全国检验与临床思维案例
- 阴茎|深大总医院完成一例阴茎起搏器植入手术