高热|19 岁健身少年持续高热 8 天,右侧腹股沟出现大片瘀斑

【高热|19 岁健身少年持续高热 8 天,右侧腹股沟出现大片瘀斑】感谢丁香园站友@xuchangsheng90分享的病例
患者:男,19 岁
简要病史:因「持续高热 8 天」于 2020.02.09 入院急诊,1 月 27 日出现咽痛,当时无流涕鼻塞,无咳嗽 。
2 月 1 日出现发热,体温39-40.5 ℃,口服布洛芬 6 天,每日 2 片,体温能下降,6 - 8 小时后复升 。无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛 。食欲明显下降 。因害怕去医院,一直未就诊 。
血常规:WBC 1.75×10 g/L,N 1.12×10 g/L,L 0.57×10 g/L,Hb 123 g/L,PLT 45×10 g/L,CPR 78.82 mg/L;肝肾功能:ALB31.2,总胆红素 317.7,ALT 850,AST 2200,BUN 15.2,Cr 300 。腹部 CT 疑似胆囊结石,未见胆总管结石,腰大肌无明显异常 。静滴阿莫西林钠舒巴坦、帕拉米韦、倍他米松、还原型谷胱甘肽 。
患者出生生长于加拿大多伦多,酷爱健身和举重,平素常有皮肤擦伤 。2019 月 6 月回国上清华大学,分别于 2019.3.15、2019.5.25 在多伦多行 HPV9 价疫苗注射,2020.1.13 在台湾金门行第三次 HPV 疫苗注射 。
2 月 9 日下午转至我院急诊科,测血压 135/90 mmHg、呼吸 23 次/分,皮肤巩膜黄染,右侧腹部轻度压痛,无反跳痛,右侧腹股沟大片瘀斑(在当地医院抽血气后出现) 。查血常规:WBC 1.22,HB 108,PLT 46,N 0.93× 10^g/L,L 0.25 ×10^g/L,CRP 67.36,PCT 14
纤溶:APTT 49.4 ,抗凝血酶活性 44%,FDP445.60 mg/L,PT19.1,D-二聚体 56904ug/L,凝血酶时间 37.5秒 。
生化:钾 4.83,钠 113.2,氯 82.9,钙 1.74,无机磷 1.63,二氧化碳 14.0,TP52.9,ALB25.8,球蛋白 27.1g/L,游离胆红素 33.6,结合胆红素 199.4,ALT 593,AST1827,AKP156U/L,γ-GT45U/L,LDH 20640,Glu 4.46,BUN 15.2,Cr 285 。
病毒 RNA :呼吸道合胞病毒/乙型流感病毒/甲型流感病毒/冠状病毒 RNA 均阴性;甲乙丙丁戊肝炎标志物均阴性;HIV 和梅毒抗体均阴性
胸部 CT 如下:
高热|19 岁健身少年持续高热 8 天,右侧腹股沟出现大片瘀斑
文章图片

予静滴莫西沙星、利巴韦林、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷 。
患者发热和MODS的原因究竟是啥?你能给出诊断吗?
病理答案已出~
题图来源:站酷海洛

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