糖尿病肾病|糖尿病肾病患者可以用的口服降糖药物有哪些
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糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因 。今天我们来了解一下糖尿病肾病患者的用药情况，正确选择具有肾脏保护作用的降糖药物 。
【糖尿病肾病|糖尿病肾病患者可以用的口服降糖药物有哪些】01、控制血糖：
有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗 。保持血糖水平控制良好，是防治糖尿病肾病治疗的前提条件 。
02、SGLT2抑制剂：
作用机理：SGLT2抑制剂通过降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用 。有研究显示，SGLT2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用 。代表药物为达格列净、恩格列净和卡格列净 。
注意事项：SGLT2抑制剂在中度肾功能不全的患者可以减量使用，在重度肾功能不全患者中因降糖效果显著下降不建议使用 。SGLT2抑制剂单独使用时不增加低血糖发生的风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险 。
03、GLP-1 受体激动剂：
作用机理：GLP-1受体激动剂可以增强胰岛素分泌、延缓胃排空，及抑制中枢性的食欲来减少进食量 。代表药物为艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，均需皮下注射 。GLP-1 受体激动剂亦可能延缓糖尿病肾病的进展，可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善TG、血压和体重的作用 。
注意事项：单独使用GLP-1受体激动剂不明显增加低血糖发生的风险 。常见不良反应为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，不良反应可随治疗时间延长逐渐减轻 。
04、格列奈类药物：
作用机理：格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，代表药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌，而降低餐后血糖 。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用 。
注意事项：格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻 。
05、DPP-4抑制剂：
作用机理：DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高 。从而增强胰岛素分泌 。代表药物为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀 。
注意事项：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量 。在有肝、肾功能不全的患者中使用利格列汀时不需要调整剂量 。单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险 。
06、磺脲类药物：
作用机理：磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖 。代表药物为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 。
注意事项：磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物还可导致体重增加 。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 。
糖尿病患者应该遵医嘱选择保护肾脏的降糖药物，部分口服降糖药物需要根据肾脏损害程度相应调整剂量，肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗 。
作者：王韫宸
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