乳腺癌|医学与物理擦出的“火花”,让乳腺癌“无所遁形”

作者:腾讯医典 肿瘤学编辑组
了解 MBI 影像技术之前,先得从我们最了解的钼靶说起,乳腺 X 线检查(钼靶)对于乳腺癌的诊断价值毋庸置疑,但当面对乳腺密度较高的女性时,效果就大打折扣了 。而中国女性乳腺密度普遍较西方国家高,尤其是年轻女性 。
MBI 是 Molecular Breast Imaging 的缩写,中文叫做分子乳腺成像,这项技术对于高密度乳腺的检查有优势 。2013 年 7 月,美国食品及药物监督管理局(FDA)批准了这项技术,本文就为您揭开它的“神秘面纱” 。
乳腺癌|医学与物理擦出的“火花”,让乳腺癌“无所遁形”
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一、医学与物理擦出的火花:MBI 的起源与发展
MBI 发出的不是 X 线而是伽马射线,显像不受乳腺组织的影响,再加上显像剂只对肿瘤细胞“感兴趣”,所以癌变的组织能够清晰地出现在图像中 。
回溯至 2000 年,内科医生 Deborah Rhodes 机缘巧合之下遇到了一位核物理学家兼心血管造影专家 Michael O'Conner,了解到伽马射线探测器技术 。
一位是了解钼靶诊断不足,希望提高乳腺癌诊断率的内科医生,一位是掌握先进造影技术的物理学家,两个人的交流碰撞产生了新想法:既然显像剂仅被乳腺肿瘤组织特异性摄取,并可通过伽马射线显影,或许可以避开乳腺组织对阅片的阻碍 。经过两人的不断努力,世界上第一台 MBI 诞生了 。
正是由于之前的 X 线检查在乳腺高密度女性中的表现不佳,MBI 被视为乳腺癌筛查的潜在补充技术 。在乳腺高密度女性中的筛查试验表明,乳腺 X 线检查对癌症的检出率为 3.2/1000,而乳腺 X 线检查联合 MBI 后检出率可提高至 12.0/1000[1] 。
目前,MBI 已经被美国 FDA 批准应用,其费用与乳腺 X 线检查及超声检查接近,大只有乳腺核磁共振检查的 1/5 。MBI 检查方便,全程无疼痛,只会有轻压感 。
二、MBI 临床应用中的4个问题
MBI的适用人群有哪些?
乳腺密度较高的女性(据统计,中国女性乳腺癌筛查人群中,49.2% 为致密型乳腺[2]);
辅助乳腺钼靶检查进行诊断;
伴随乳腺癌高风险因素(例如癌症家族史)而不能进行核磁共振检查的患者;
诊断为乳腺癌而不能进行核磁共振检查的患者 。
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如何进行 MBI 检查?
MBI 检查前,医护人员会向被检查者注射放射性跟踪剂(即显像剂),增殖旺盛的肿瘤细胞会迅速吸收这种显像剂,正常细胞则不会 。依靠肿瘤组织与周边正常组织摄取显像剂的差异性,肿瘤可以检查中显像,而不受到高密度乳腺的干扰 。
在注射显像剂后,被检查者的乳房被置于两个探测器中间,即刻就能成像,探测器随后会把图像传回到计算机,MBI 检查全程仅需约 45 分钟 。
MBI有最佳检查时间吗?
女性的月经周期会对 MBI 结果产生影响 。为了避免排卵期孕激素激增对检查结果造成影响,建议如果月经周期为标准的 28 天,月经前的 5~10 天可以作为 MBI 检查的最佳时机 。但是,当临床情况不允许延时时,经医生同意后可择机进行检查 。
MBI能替代其他乳腺癌检查技术吗?
目前乳腺癌的诊断技术包括乳腺钼靶、超声、核磁共振成像和乳腺造影等 。
相对于单用钼靶检查,联合使用 MBI 可使乳腺癌的检出敏感性从 23.8% 提高到 90.5%,即每 100 名乳腺癌患者中,仅凭 X 线检查可以检出约 24 名患者,而联合 MBI 后则可以发现约 90 名患者 。对于浸润性乳腺癌,钼靶联合 MBI 的检查敏感性从 18.8% 提高到 81.3% 。然而,MBI 也有可能导致少数正常人被误认为是乳腺癌而接受活检[1] 。
因此,≥40 岁的女性一般需要每年进行一次乳腺钼靶检查,有乳腺癌高危因素的女性可以考虑加做核磁共振;对于一般的致密乳房,在筛查中可以咨询医生,考虑将 MBI 作为一个补充 。

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