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20171110-过敏性疾病的防治

课程名称：过敏性疾病的防治
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20171110
主讲老师：周文静
整理人：刘春燕
校对人：CC妈
编辑人：毛豆妈妈
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嘉宾介绍： 周文静
仁济医院小儿科主治医师 毕业于上海交通大学医学院，风湿免疫学研究生从医十年，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿过敏性疾病，小儿风湿免疫性疾病等，具有丰富的临床经验 在国内外多本期刊达标论著，荣获2014年免疫学会优秀论文奖
课程内容： 您家的宝宝是过敏体质吗？宝宝过敏如何预防？ 过敏了怎么办？宝宝常见的过敏性症状有哪些？ 如果您正在为这些而烦恼， 不要急，可可狮及时雨来了！ 我们请来上海仁济医院主治医师周医生， 为您深度解析过敏性疾病的预防，帮助您走出过敏性疾病的误区！
大家好，我是上海交通大学医学院附属仁济医院儿科的周文静医生。很高兴能够在这里一起讨论有关宝宝过敏的各种问题，您是否能够想到宝宝反复打喷嚏，流鼻涕，咳嗽，甚至是偏头痛，闹肚子都可能与过敏有关吗？或是宝宝脸上、躯干，腿上长出了好多红疹子，用手抓过以后，一片一片发白的凸起来，那也可能是过敏在作祟吗？我们的研究发现那22%的人都患有过敏性疾病，其中以过敏性鼻炎、湿疹，哮喘，药物过敏，食物过敏最为常见，在中国，过敏性疾病的发病率粗略估计是在30%左右，而儿童的发病率更加要高于成人。湿疹，鼻炎，哮喘这些过敏性疾病，不但会严重影响宝宝的身心健康，也给爱子心切的爸爸妈妈们带来了无尽的烦恼，您家的宝宝是过敏体质吗？宝宝过敏如何预防？过敏了怎么办？常见的过敏性症状有哪些？如果您正在为这些而烦恼，那今天就让周医生帮助您一起揭晓这些问题的答案。首先让我们来了解一下，到底什么才是过敏性疾病？ 过敏性疾病又叫变态反应性疾病，是人从一出生到各个年龄段都可能发生的一种常见病。过敏性疾病有一些普遍的特点，首先它有一些遗传倾向，就是说家里面如果有长辈或者是三代以内，爸爸妈妈，爷爷奶奶，外公外婆，有过敏性疾病，那宝宝往往也会有。第二，它具有不传染性，也就是说它的发病只是个别的人，不会是一个人群中同时都发病。第三，它与人的强壮程度是无关的，也就是说过敏，他并不是单纯的抵抗力下降。还有就是当人们遇到对过敏的物质，比如说食物或者是空气中的化学物质或者是某些刺激性的物质刺激之后，会迅速发病，而且进展快速。因为形形色色的过敏源存在于人类生活的各个方面，有时候很难回避，所以容易反复的发病。在过敏性疾病中又以速发性的过敏性疾病最为常见，也就是往往几个小时内就发病或者几天，这种是最为常见的。主要表现为皮肤过敏，呼吸道过敏，消化道过敏，还有过敏性休克，这些过敏性症状接下来会仔细讲解。过敏性的疾病，近年来由于空气和环境污染，人工污染甚至转基因食品增多，以及空气食品，饮水安全等各种各样的因素，导致了这种病的发病率呈逐年上升的趋势，那过敏性疾病患病人数也是在逐年增多，WHO国际卫生组织发现，90个国家的过敏性疾病流行病学检测显示，22%的人患有过敏体质，其中以过敏性鼻炎，湿疹，哮喘，还有药物过敏，食物过敏最为常见，全球的哮喘患者，目前已经达到了3亿人次。过敏性鼻炎，达到了5亿人，而中国过敏性疾病发病率大概在30%左右，也就是3个人当中就会有一个过敏，那儿童的发病率比成人更高。据统计学调查发现，过敏性疾病在发达国家和地区要高于发展中国家，城市的发生率要高于农村，污染地区要高于非污染地区，那么在发展中国家，过敏性疾病的增多，与采用城市化的西方生活方式相关。在城市里面，那父母是高薪阶层，或者是专业人士的子女，较低薪阶层子女更容易罹患过敏性疾病，因而有人戏称过敏也是一种贵族病，但是大城市里面的宝宝，与农村的比大多数个人卫生管理的非常好，我们生活的小区，住的房屋也非常干净整洁，但是为什么城市宝宝更容易患过敏性的疾病呢？除了接触大城市的电器呀，化学制剂啊，某些化妆品啊，新兴的食品有关以外，还有一个叫卫生假说，就是说当人处于过于干净的环境，我们的免疫系统会对正常的物质产生不应该的反应，从而导致过敏疾病的发生，所以其实有时候呢，让宝宝接触稍微不干净一点的环境，其实并不是坏事情哦。那由于对过敏性疾病相关的医学知识普及和宣传还不够，许多人对过敏性疾病认识也很少，比如某些看起来非常相似的咳嗽啊，打喷嚏啊，拉肚子，其实这些症状他有着不同的致病的原因，治疗方法也是完全截然不同的，因此我们爸爸妈妈应该学习一些过敏方面的常识，以免误诊和漏诊。那么过敏性疾病到底是怎么发生的呢？一提到过敏必然就会讲到免疫，那么大家常常听到免疫这个词，很可能会简单的认为免疫呢，就是指人体的抵抗力，其实这种认识并不全面，所以从本质上讲，免疫是人体的一种生理功能，对维持人体的健康也十分重要，通常的对机体是有利的，但是免疫功能过于亢进或者低下，都会对身体造成损害。免疫包括机体对过敏原，细菌病毒这些一系列的不是自己本身的一些物质的识别和清除，所以免疫它起到的是一个防御，监视外来物稳定机体的作用。当免疫功能低下时候，人体就会遭受细菌病毒这些的侵犯，当这种功能过于亢进的时候，就会发生过敏。过敏的发生呢，还与遗传有关，那遗传基因是从我们的祖先一代一代传递下来的。但同时，基因也将人对某种疾病的易感性传递了下来，那目前由于我们一系列的科研工作，使人类对基因这一分子层面的疾病有了更加深入的认识，也带来了很多非常新的医学观念和治疗手段，虽然现在我们在基因层面上面治疗疾病才刚刚开始，但是呢，已经帮助了很多很多的人，至少家族中罹患某种疾病的历史，可以带给我们警告，让我们远离容易引起这些疾病的危险因素，这个同样也是今天非常重点的一个内容，就是关于过敏的防治。所以我们必须要通过监测和定期体检来防范于未然，对治病做到早期的发现和早期的治疗。过敏性疾病会造成哪些危害呢？从我们目前的临床上面看起来，宝宝在婴儿期过敏，不但会对她造成很多的痛苦，因为过敏会引起全身各个部位都会造成损伤，如果病情持续进展到了青春期后，还会有一半的人发生过敏性鼻炎或者是哮喘，也就是说过敏症状会伴随宝宝的一生，那过敏可以影响宝宝全身各个系统，在不同的年龄阶段，影响的部位是不一样的。六个月以内，主要是湿疹，还有消化道症状最多见，1到3岁的时候，他就表现为过敏性的皮炎，荨麻疹，湿疹。三岁以后就表现为咳嗽和哮喘，到7到15岁，青春期的时候，就会表现为过敏性鼻炎，那有的过敏性疾病，如果得不到及时的治疗呢，它会造成这个器官的功能失调，比如说肺功能下降，这个不但影响宝宝的生活，学习，还会影响到他的生长发育，甚至我们有些鼻炎会影响宝宝的面部的结构，长得不漂亮了，所以如果这些疾病得不到很好的治疗呢，她就会很影响人的生活质量。尤其是近十几年来，我们的一个过敏的发病率真的是越来越高，所以给家庭和社会都带来了很重的经济负担，有些情况下还会引起生命危险。过敏有哪些主要的症状？导致的主要的疾病有哪些？ 首先我们讲一下湿疹，湿疹在宝宝婴儿期又叫奶癣，所以这两个是一样的，他一般发生在宝宝的头面部，脖子，腿上，还有皮肤的皱褶处，密密麻麻的成片分布，那严重的话，会导致皮肤破损糜烂，会有液体的渗出，会结痂，长此以往，皮肤还会变得非常粗糙，脱屑摸上去像砂纸一样糙糙的，那宝宝还奇痒难耐，他会下意识的就去抓去挠，看着让人心疼，那引起湿疹的原因也很多，主要是由于进食或者是呼吸的时候吸入容易过敏的东西而诱发的，那如果要确定过敏原的话，现在基本上一些大医院，三甲医院，专科医院都可以进行过敏原的检测，但是这个结果，不一定精准。我们在临床上面会发现，有些宝宝他没有过敏的症状，但是过敏原的报告显示好多都是过敏，好多都是阳性，有些宝宝湿疹很严重，但检测结果呢，反而都是正常的，所以目前的医学技术其实还没有办法做到很精准的检测，需要靠我们家长做个有心人，自己寻找过敏原。比如宝宝接触了什么，吃了什么都要记录下来，和宝宝发生的皮疹，湿疹的情况进行比较，寻找规律。那说了这么多，好消息还是有的，超过一半的宝宝，随着年龄增长，湿疹可以自行痊愈，一般到了两岁之后，可能就慢慢的好转了，而爸爸妈妈需要做的就是科学护理加合理用药，尽量控制，不要让湿疹反复发作，减轻宝宝的痛苦。我们湿疹的治疗和护理需要注意以下几点，第一点要止痒。湿疹非常痒，尤其到了夜间，夜深人静的时候，就没有办法分散注意力，搔痒就更加厉害，所以呢，可以服用一些抗过敏的药物，比如说西替利嗪和苯海拉明，但是这些药物它是有年龄限制的，比如说六个月以下的服用苯海拉明，六个月以上的可以服用西替利嗪，两岁以上可以服用氯雷他定。不同的抗过敏的药物，使用年龄上面大家要注意看说明书，其次要给宝宝剪短指甲，或者要戴手套，防止他自己去抓破皮肤，然后还要分散他的注意力，比如说你可以陪他说话，玩一玩，但是不要剧烈活动，因为湿疹很怕热，所以一热他就发的厉害，不能太热，不要洗热水澡，除了止痒以外，保湿也非常重要，湿疹怕的不是湿而是干，所以必须每天用温水来洗澡，洗澡时间也不要太长，一般五分钟十分钟就够了，趁身体还是湿湿的时候要涂上保湿霜，防止水分蒸发，修复受损的皮肤。那保湿霜的选择呢，我们要以矿物油为主的，稠厚的软膏，不能是那种薄薄的软膏，要稠厚一点啊，我们一般选的是凡士林，或者是尿素，维生素e乳膏，维生素e，它还有抗氧化的作用，那尿素会使皮肤柔软防止皮肤干裂，每天要涂抹2到3次，他的一个明显的就是说视觉上面看上去宝宝皮肤一整天都要是油油的湿湿的，这样才能够起到效果。湿疹药膏的话，我们一般很少去用，因为里面可能带有激素，所以我们还是建议涂一些炉甘石洗剂，或者是氧化锌软膏，那么在湿疹药膏里面，我们要选择含有激素量少的，比如说优卓尔软膏，或者是0.05%的醋酸地赛米松，或者是曲安奈德乳膏，这些乳膏激素数量就比较少，短期内用不会有问题。然后湿疹的药膏也不能突然停药，要慢慢减量，和保湿霜交替使用，如果激素类的药膏效果不好，那这个时候我们要当心，他会不会是感染了细菌，或者是真菌感染，这时候要去医院就诊。这边我也看到刚才提问的当中，有家长说湿疹的药膏效果不好用了，塔康莫斯效果也不好啊，那这时候我们就要考虑两个问题：第一个他是不是合并了感染，第二个宝宝是不是存在一个先天性的免疫功能低下，有些宝宝免疫功能缺陷，就是湿疹反复不好，所以这个呢，要去免疫科就诊，我们上海这边看免疫比较好的是复旦大学附属儿科医院的免疫科，或者是儿童医学中心的免疫科都是很好的。第二个常见的疾病，那就是消化不良。消化不良，它主要是食物过敏引起的，主要见于两岁以下的小宝宝，尤其是牛奶过敏的宝宝，那由于我们消化道最先接触到过敏食物，所以，牛奶过敏，以消化道方面的症状比较多见，比如说拉肚子，呕吐，粪便当中带有血丝，肚子痛，肚子胀，便秘等等等等，同时有些宝宝由于长期拉肚子，会导致体重下降，增长缓慢，食欲不振，烦躁，没精打采，营养不良，然后呢，精神不能集中。这方面的治疗，除了服用益生菌外，更关键的是回避过敏的食物，那下面还会再跟大家详细讲，怎么回避这个食物。第三个常见的疾病的叫过敏性结膜炎。如果爸爸妈妈发现宝宝最近特别爱眨眼睛，那不要以为宝宝只是眼睛不舒服啊，或者是困了，也有可能是患上了过敏性结膜炎，那过敏性结膜炎和感染性结膜炎的症状有什么不一样呢？结膜炎也可以是由过敏引起，也可以是细菌或者是病毒感染引起的，所以说这之间的区别除了眼睛都会痒，都会流眼泪以外呢，过敏性结膜炎，眼睛发红和分泌物，眼屎粘稠度和感染是不一样的，症状会稍微轻一点，然后呢，还会出现不同程度的水肿，或者眼皮下面会有滤泡增生。过敏性结膜炎，最常见的就是眼睛痒，分泌物不是特别多，有时候会有畏光，眼睛发烫，所以，这时候我们建议爸爸妈妈，最好不要自己去翻看小朋友的眼皮来检查，然后这时候你要注意他同时有没有鼻塞，或者是咳嗽，喷嚏这些情况，如果是的话，那就要当心会不会是过敏性鼻炎，过敏性咳嗽同时发生，那治疗的药物，我们一般用的是局部的滴眼液，但是你这个局部的滴眼液，常用的，我们一些抗过敏的滴眼液是可以的，但是你要注意里面不能含有糖皮质激素，糖皮激素容易引发青光眼，这个眼药水是不能够经常来用的，一定要在医生的指导下面来使用，还有一些年长的青少年孩子，我们现在青少年配戴隐形眼镜很多见，她也会引起一个过敏性结膜炎，所以呢，这时候你也要留心是不是戴隐形眼镜引起的。第四种叫过敏性咳嗽。过敏性咳嗽，特点就是咳嗽时间非常长，它会反反复复超过一个月两个月，常在晚上，还有清晨的时候咳嗽特别厉害，或者是剧烈活动以后咳得厉害，或者季节变化，我们从夏天进入秋天，天气转凉，吸入冷空气，咳嗽加重，过敏性咳嗽，特点就是你吃消炎药，抗生素他是没有用的，只有使用支气管扩张剂，或者是做雾化才能够治疗好，那么咳嗽症状才会有所缓解，这些宝宝那一般同时还会有别的过敏性的症状，比如说小时候长过湿疹，平时经常鼻塞有鼻炎，或者小时候多次有过气喘，还有就是有过敏性的家族史，爸爸妈妈爷爷奶奶有鼻炎，有湿疹，有过荨麻疹。第五个常见的病叫支气管哮喘。哮喘是4到5岁之后的宝宝，最常见的一个过敏性疾病，往往发生于感染，每次感冒之后会被激发出来，或者是接触了某些化学和物理的刺激之后，出现了一个气道痉挛，气道痉挛收缩以后，就会发生呼吸困难，发出吼吼吼的声音，胸闷。那么一旦确诊是哮喘了，我们也是要进行积极治疗的，否则病情加重，会影响到肺功能，别的宝宝剧烈运动活动的时候，上体育课的时候，哮喘的宝宝只能坐在旁边看，所以哮喘的防护也是要很注意，除了要寻找过敏原以外，我们还提倡一定要正规长期的来治疗，那么正规长期治疗里面，就是包括抗过敏的药物，湿疹就是西替利嗪氯雷他定，抗白三烯的药物，孟鲁斯特钠，还有就是做雾化。做雾化的时间也是比较长，一般都是1到3个月的时间进行一次评估，如果病情有所好转，那么我们会酌情减药，病情没有好转，我们会酌情加药，所以平均我们每一到两个礼拜，一定要去你们自己的医生那边进行随访，建议就是盯着一个医生看，不要换来换去，因为这样医生对你的病情有了解，减药也会比较对症。第六种最常见的就是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎，它是与季节相关的一种慢性病，他有四大症状：鼻子痒，鼻子塞，打喷嚏，流清鼻涕。长此以往，会引起一个腺样体肥大，腺样体是介于鼻腔和口腔之间的腺体，经常发炎就会肥大，张嘴呼吸，晚上会打呼。过敏性鼻炎有两种类型，一种是不分季节，一年四季都要发的常年性的过敏性鼻炎，另外一种是季节性的，只有春秋两季才高发，这是因为鼻子对气候变化引起的冷热交替能力比较差，还没有适应冷空气的情况下，就容易诱发鼻炎，所以我们现在这个季节，鼻炎的宝宝就特别多。过敏性鼻炎和感冒怎么进行区别呢？感冒，它除了会有鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，还会出现咳嗽，嗓子痛，然后发烧，肌肉酸痛，全身乏力等等。那么我们在治疗过敏性鼻炎，首选的药物仍然是抗过敏的西替利嗪，孟鲁斯特纳这些，那有些宝宝症状严重，会联合使用喷鼻子的药物，或者是海水洗鼻液。喷鼻子药物有两种，一种是抗过敏的喷鼻剂，一种是激素类的喷鼻剂，但我们一般是先保守治疗，保守治疗三个月，如果效果不理想，那么可能需要激光治疗，脱敏治疗，甚至是手术治疗，但是要知道这些治疗并不是首选的，首选还是药物治疗。特别是像脱敏治疗，有些家长可能不知道脱敏治疗是什么，我们目前能够进行脱敏治疗，是对花粉，还有对螨虫进行一个脱敏，时间周期非常长，一般可能要两三年的时间，而且效果呢也是个体差异很大，有些宝宝效果好，有些宝宝一点都没有效果，所以它并不是我们一线首选的药物。这边正好讲的过敏性咳嗽，过敏性哮喘的一个治疗里面叫雾化，那什么是雾化？我们的宝宝发生咳嗽或者气喘，甚至哮喘，医生都会建议你们去做雾化，因为这些咳嗽是过敏引起的，过敏是慢性炎症，雾化当中最主要的一个药叫布地奈德，也叫普米克令舒，它就是一种糖皮质激素，是专门用来控制这种过敏性的慢性炎症的药物，因为糖皮质激素是治疗过敏性疾病里面最必不可少的一味药，刚才介绍湿疹介绍鼻炎的时候，也都讲到过激素。为了尽早控制他的病情，目前我们世界上公认的治疗方案就是长期规则的吸入糖皮质激素，那普米克令舒布地奈德就是其中副作用最小的一种药，糖皮质激素如果口服或者是全身大剂量的使用，比如说静脉输液会导致缺钙，肥胖，血压血脂升高，青光眼等等，那么雾化采取的是吸入的方式，直接作用到气道，因此是所有的治疗方案当中对人体副作用最小的，那个吸入是副作用最小的，而布地奈德又是副作用最小的激素。所以大家可以放心使用。短期使用，最常见的不良反应可能是口腔里面有霉菌感染，声音嘶哑，所以每次雾化结束后要漱口洗脸，这个药不是性激素，不会导致性早熟，长期我用了半年或者一年以上，那么有些宝宝可能在身高方面会落后一点一公分左右，当激素停用以后，身高还会发生追赶，所以，在治疗的时候，我们医生的治疗原则就是会帮你尽早的来减药，来控制病情，所以我觉得如果在医生的指导下使用，还是非常安全有效的。那宝宝的过敏体质我们是如何来检测的呢？首先是在家里面的检测，然后再去医院里面的检测，这边罗列了八个小的问题，如果宝宝只有以下情形中的一种或多种，那么就要警惕得了过敏了。 第一种就是宝宝从出生以后，皮肤上面会有长湿疹，也就是奶癣，经常会起些小疙瘩，伴有搔痒。 第二种是经常揉眼睛，黑眼圈非常明显，觉得鼻子痒，抠鼻子，抓耳朵，抓耳挠腮，早上起床经常流鼻涕打喷嚏。 第三种是咳嗽时间特别长，往往要十天半个月，甚至一个月以上，尤其是在半夜或者早上起来的时候，咳嗽明显。 第四种的就是奔跑或者大笑以后，宝宝发生咳嗽。 第五种是每次感冒以后会伴随有气喘。 第六种就是宝宝比较容易出汗，好动，然后晚上容易惊醒，容易感冒。 第七种就是晚上睡觉的时候，刚睡下就容易出汗，尤其是前两个小时汗特别多。 第八种就是有过敏性疾病家族史，指的是三代里面从爷爷奶奶，外公外婆的爸爸妈妈，或者是舅舅阿姨这些三代之内有过敏家族史，有些宝宝的爸爸妈妈可能不明显，但是他的弟弟妹妹可能有过敏性疾病，非常明显，那这时候他自己也会有。一般来讲，如果宝宝有过敏体质，不是说一定要去医院里面做检查，我们可以自己先进行一下防护，如果防护效果不佳，那么这时候我们就要考虑去医院里面做检测，过敏原的检测，医院有两种方法，一个是皮肤点刺试验，第二个就是通过静脉抽血来检测过敏原的IGE，那皮肤点刺试验是通过皮肤上的红斑来判断的，我们有很细的针在宝宝的小小手臂上面做一下接种，就像青霉素的皮试一样，然后来看这个红晕的大小，那么这个检测方法有一个缺点，他非常敏感，就是他假阳性率很高，就是说有误差，你做出来是阳性，但其实未必是过敏的。所以我们更推荐的是静脉血，做这个过敏原IGE检测。静脉血的话，一般我们建议宝宝至少两岁以后才能做这项检测，结果才会比较准，目前我们能够做的是，包括食物和空气里面的过敏原，比如食物当中的鸡蛋，牛奶，海鲜，小麦，大豆，坚果，空气当中的花粉，树木，霉菌，尘螨等等二十几项来做这个检测，那另外一种就是两岁以上的宝宝是做这些检测，那两岁以下的宝宝怎么办呢？我们又有另外一个检测方法，叫回避激发试验，也就是说，当宝宝出现过敏，我们怀疑有一样食物过敏，或者是有一种环境过敏之后呢，我们要隔开一段时间，跟这种食物或者环境隔离，看宝宝症状是不是有所好转？如果好转了之后，我们再给他接触一次这样东西，过敏再次发生，那就叫激发阳性。所以，这个才是诊断过敏的金标准。举个例子来说，宝宝如果是牛奶过敏，他一直吃母乳挺好的，有一次添加奶粉过敏了，那这个时候呢，我们就不让他吃奶粉，过两个礼拜看宝宝这个皮疹完全都退下去以后，再让他吃一点点奶粉，看看他是否又出现了症状，那么这样子就叫回避激发试验，这个就是接触了之后发生过敏，这才是真正的过敏，所以一旦确诊之后，一旦确诊了是这样东西过敏，那我们就要至少隔离六个月的时间。说了这么多，过敏听上去比较的可怕，各种各样的症状都很多，又很难去确定它的过敏原，怎么办呢？然后我们平时就是要做好以下几点来进行一个预防，首先第一点很重要，为了要宝宝要远离烟草，那很多研究表明，妈妈在怀孕期间或者在哺乳期间吸烟的话，是宝宝哮喘发病的一个危险因素，与出生后接触烟草相比，在子宫内接触更容易发生过敏，不单单是哮喘发病，宝宝如果是湿疹鼻炎啊，这些其实是一样的，那如果宝宝的爸爸妈妈都有过敏的症状，那么妈妈吸烟是宝宝出生后十年发生哮喘过敏的非常高危的因素，不单单是妈妈，爸爸吸烟也是有很重要的关系的，他们同样会给宝宝造成一个，营造出一个烟雾缭绕的环境，或者通过让妈妈被动吸烟而影响到孩子，那么在知识水平较高的地区，大家越来越意识到吸烟的危害，所以很多家长会在妈妈怀孕的时候把烟戒掉，不单单是这样，平时在家里的话，一定不要在家中吸烟，劝阻吸烟的人到外面去，不要跟宝宝进行接触，所以对这一方面的知识呢，我们在城市里面其实普及的还不错，但是在贫困的地区还是要加大宣传的力度。那第二个就是要减少尘螨，螨虫，那么如果我们自己的宝宝已经发生了过敏，那就要建议减少环境中螨虫的含量，对于螨虫我们其实并不陌生，这是一种很迷你的节肢动物，肉眼看不到，需要在放大镜下才看到的，这种寄生虫。那么螨虫与人类是休戚与共的，它广泛存在我们生活的环境当中，比如说我们卧室里的枕头，被子，家里面的靠垫，家具。螨虫其实是我们小朋友发生过敏里面最最首要的一个过敏原，减少螨虫的方法，包括清除室内的积尘，控制室内环境的温度，还有湿度，有条件的话可以使用除螨仪，防螨的床上用品，经常更换枕头，不管枕头的填充物是什么，其实枕头一直处于温暖和湿润的这种环境下，都是螨虫非常舒适的一个生长条件，所以我们建议每三个月到六个月要更换一次枕巾，并及时定期的清洗枕套。说到螨虫又回到刚才说的一个脱敏治疗里面，我们也提到有螨虫的脱敏，这个脱敏其实就是每天给宝宝接触非常非常微量的一些螨虫，还有螨虫成分的糖浆给它滴在嘴巴里，让他微量的基础，那么若干年之后，宝宝就会对这一样东西耐受，这个就是脱敏治疗的一个机理。 除了螨虫，还有烟草以外，其实我们还要注意家里面那些容易被忽略的过敏源，比如说书架，书架上面的不单单是书籍，相册，还有工艺品啊，它还会积落了很多灰尘，在潮湿的环境下，比如说黄梅天，书籍就会滋生霉菌，成为过敏源，我们在临床上也发现对霉菌过敏的宝宝也不在少数，所以我们书架就不要放在离床太近，至少每个礼拜都要去擦拭一下。如果你的朋友到家中来做客，她家里面养宠物，小狗小猫，那么她的造访也会把这些小狗小猫的皮屑，毛发带到家中，所以等客人走了之后，我们也要用吸尘器好好的清扫一遍，特别是沙发，还有地毯。第三个是浴室的脚毯，有些家中放有这个浴室的脚毯，洗完澡后在上面走来走去，那湿漉漉的地毯，它也会滋生霉菌，还有滋生螨虫，所以一定要定期的清洗，还要吹干，要经常去晒，因为我们知道，螨虫，霉菌这些温度超过60度就可以进行杀灭。第三就是冰箱的门封，在你不断开关冰箱门的过程当中，湿气呀食品的残渣呀，它就会聚集在这个地方，滋生大量的细菌，所以这个地方呢，我们也需要经常清洁。还有就是家中养鱼的朋友，如果这个鱼缸，霉菌其实也非常容易在这些潮湿的地方滋生，我们投食的这些鱼儿粘在了缸壁上面，也是很好的营养剂，所以每次喂鱼之后，我们都要把鱼缸擦拭一下，鱼缸也要定期的进行清洁。另外就是湿衣服，如果是长时间堆积在洗衣机里面，它也是容易发霉的，所以我们换下的衣服要经常要尽快的去清洗干净。而且洗衣服的时候呢，我们尽量要用液体的洗涤剂来代替洗衣粉，因为粉状的东西，粉末东西会加重过敏。还有就是花盆，花盆里面植物根部的这些土壤也是非常湿润，适合霉菌的生长，如果经常浇水的话，这个周围也会湿漉漉的，那么在花盆里放一些鹅卵石，防止霉菌的播散，如果是过敏比较重的这些植物花草就要搬到室外去，所以说到这些，还有一个就是宝宝可不可以和小狗小猫一起玩呢？宝宝是很喜欢小动物的，会不会引起过敏？有一项研究非常有趣，他们发现小猫会降低宝宝对灰尘过敏的风险，小狗会降低宝宝对花粉过敏的风险，但是养发生间歇性哮喘，频率却会增加，所以这个研究就很矛盾，没有确定性，那么现在的其实并不强调一定不能去跟小狗小猫玩，不过对于已经有过敏的宝宝，那么就建议不要在接触了，尤其是你在生病的时候是不可以接触了。接下来还要说一下妈妈的这个饮食和用药。很多很多的妈妈已经认识到怀孕期间有很多东西，药物是不能吃的，会引起宝宝过敏的药物有哪些？一个就是对乙酰氨基酚，这个是我们很常用的一个药，在我们的感冒药，比如说白加黑，泰诺，百服宁，这些药物里面都会有对乙酰氨基酚，所以在感冒的时候，还有在刚刚出生的小宝宝，我们就尽量不要选择这样的药物。那妈妈的饮食也是很容易，虽然说妈妈在哺乳期间这个乳汁，全母乳的妈妈到底会不会把过敏的东西带给宝宝呢？其实是会的。乳汁本身是不引起过敏，但是妈妈吃的东西，它会引起过敏，所以如果是有过敏风险很高的宝宝，比如说家里面有过敏家族史的，那妈妈应该少吃蛋白含量高的食物，比如说鸡蛋牛奶，海鲜里面的螃蟹，虾，小麦也是很容易过敏的面食，还有大豆，豆制品，坚果，芝麻，核桃，花生，杏仁，瓜子等等，这些都要少吃。 那么我们宝宝的饮食要注意哪些呢？宝宝饮食要分为三个情况，第一个就是还没有发生过敏的宝宝，我们当然是提倡母乳喂养，这样可以有效减少宝宝过敏的发生，母乳喂养至少到六个月，这是规定的。如果在你喂养母乳的时候就出现了过敏，那么就要考虑是不是妈妈吃的东西，吃了容易过敏的食物了，这时候，妈妈就要留意，你到底是吃了哪样东西，也是采用回避和激发的方法，妈妈先不要吃这样东西，然后过两个礼拜之后再吃一次，这样容易过敏就可以确诊，一旦确诊之后呢，至少六个月不要再吃这样东西了，那如果是像鸡蛋牛奶这些容易过敏的，一定要到12个月之后，等宝宝一岁之后再添加。第二种就是没有办法全母乳的，有过敏风险的宝宝，那么他就会采用奶粉人工喂养，所以这时候呢，我们要选择水解奶粉，什么是水解奶粉？它出现于上世纪80年代，他通过对牛奶蛋白进行加工分解，把牛奶中容易过敏的大分子蛋白降解为不容易过敏的小分子结构，根据降解程度不同，我们分为三种，适度水解，深度水解，完全水解，完全水解也叫游离氨基酸配方粉，那目前提倡凡事不能够母乳喂养的，有过敏风险的宝宝都要首选水解奶粉来喂养，喂养到六个月之后，这时候宝宝的消化系统，免疫系统都已经发育相对完善，那么我们可以在逐步添加普通的奶粉，和固体的辅食。第三种情况是已经过敏的宝宝，明确已经过敏的宝宝，我们就建议坚持喂养深度水解奶粉，或者是完全水解奶粉，那我们有些宝宝已经添加了辅食了，已经添加辅食的宝宝，我们就要增强他的一个免疫力，所以除了容易引起过敏的食物不能吃以外，平时要多补充胡萝卜素，维生素c，b族维生素，泛酸，维生素e等等，就是要多吃绿叶的蔬菜，选择一些有颜色的水果，比如说山楂，橙子，猕猴桃，西红柿，这些里面会富含胡萝卜素和维生素c，像谷类，豆类，粗粮，这些里面会富含b族维生素和维生素e。第二种就是宝宝如果对某样食物过敏，它并不意味着永远都不能吃，食物过敏其实会耐受，所以我们可以在适当的时机尝试脱敏疗法，这个和刚才的原理本质上是一样的，那就是我们每天尝试少量接触一点，具体的做法就是至少要到宝宝三周岁之后，我们给他吃一点容易过敏的食物，比如说他牛奶过敏，我们可以给他吃一点，每次能吃个五克左右，每五天再增加五克，通过这样少量的接触，让宝宝耐受，其实对于过敏性的疾病，治疗只是一小部分，更关键的是在平时的防护，需要爸爸妈妈做个有心人，帮助宝宝发现并且抵抗过敏原。
课后问题
【20171110-过敏性疾病的防治】Aolll.！：问宝宝现在11个月了，从两个月开始到现在就耳朵处有湿疹，开始用婴宝擦，擦几天好啦，过几天又出来，一直持续到现在，婴宝这个药膏都擦了3合了，现在就没给用了怕长时间用对孩子不好，但是一直持续这样每次看到他用手一直一直挠好心疼，奶粉一直吃的是水解蛋白配方的，去查了过敏源，对牛奶蛋白过敏，现在蛋类，鱼虾都没吃，可是孩子还是一直出现湿疹，儿保和皮肤科也看了，开了一些药膏回来擦，请老师帮忙怎么办好首先是湿疹，有些家长也问，宝宝的皮疹到底是不是湿疹？那湿疹的特点就是成片分布的，可能是脸上或者是脖子上，在一些较容易皱折的地方，脖子皱褶处，或者是会阴部位，或者是手腕儿，肘部，或者是膝盖后方这些部位。湿疹特点还是成片的，不是一粒粒散在的，然后是有骚痒的，而且是会反反复复发的，有些时候它还会破损，然后会流出液体来，，一旦确诊了之后，我们首先要明确它是什么东西过敏，然后要避免接触这个过敏的东西，那么才会有所好转，否则你一直在接触，一直在吃这样东西的话，他是不会好的。那么过敏，我刚才已经说了，去检测过敏源，不一定检测的准，特别是两岁以下的宝宝，你可能做出来都是好的，但其实他确实是对很多东西过敏，那你自己做个有心人记录下来，把每次宝宝吃的东西，每天都记录下来，和他湿疹的情况进行比较，然后你就可以寻找规律，这个是第一点。第二点，湿疹的护理也很重要，刚才家长也反应为什么反反复复都不好？因为可能没有做好护理，没有做好保湿这个工作。因为湿疹一旦出现了之后，她皮肤破损，暴露在空气当中就很不容易好，所以我们要隔离隔绝空气，给它涂上厚厚的保湿霜，比如说我们经常用的雀巢的丝塔芙这些的保湿霜，然后一整天都是湿湿的油油的，这样才能够做到护理，而另外就是如果是牛奶过敏的宝宝，那么很重要的就是要吃水解奶粉，深度水解，或者是游离氨基酸配方粉，那目前在市场上比较好的配方粉是纽迪西亚的或者是雀巢的这些牌子都是很好的水解奶粉，另外的话，有些家长问吃什么保健品，保健品的话，有一些益生菌可能有一点调理过敏体质的作用，但这也是有个体差异的，不是一定的。其他的一些保健品是没有这个作用的。
七月蓝：问孩子一岁七个月，近期总咳嗽。去儿研所大夫让查下过敏，今天结果出来了，显示孩子过敏原总Ige是124。吸入物过敏源筛查0级，0.12。fx5e2级，2.49。点青霉、分枝孢菌2级，1.68。户尘螨粉尘螨都是0级，分别是0.29和0.12。我想问下像我家这种情况日常应该怎么护理，饮食之类的有什么注意的。大夫当时只是说孩子是过敏，但是这些指数说明什么也没具体说，我们也很迷糊希望老师可以给解答下第二个问题是这个反复咳嗽一直不见好的宝宝，去测过敏源，发现这个过敏源都多多少少有点过敏，但是过敏的指数又不高，这就是我刚才说的过敏源检测，这个报告到底精准不精准，所以说不一定准，可能像我这种从来不过敏的人，我去查都会有过敏一级二级的，可能有些宝宝过敏的很厉害，他去查也只是过敏和不过敏，这个和很多因素有关，和宝宝此刻的免疫功能，抵抗力，抵抗力的免疫状态，和宝宝最近有没有吃过抗过敏的药物，这些都有关系，我们一般要停药，停掉抗过敏的药物之后，两个礼拜再去测测才比较准，所以这是第一个。第二个就是这个咳嗽反反复复的，一直不好，那怎么办？他查出来的过敏的东西又都不厉害，那么这个就是生病的时候，你这些过敏的就不要吃。你平时身体健康的时候还是可以吃的。那么过敏性咳嗽讲究的是一个长期的治疗，必须要使用抗过敏的药物和做雾化，做雾化和抗过敏的时间要长。一般来说，抗组胺类的药物，比如说西替利嗪，氯雷他定是一个月到两个月，抗白三色药物，曼鲁斯特那，顺尔宁是3个月，然后做雾化的时间也是1到3个月。当然有些我们还采用间歇治疗的方法，过敏不厉害的，他每次感冒的时候用一个礼拜，症状好了之后呢，我们就停掉，下次再有感冒咳嗽，在咳嗽不厉害的时候，刚刚开始有一点点症状的时候，就用雾化的药物，而且雾化是很好的治疗方法，它有预防过敏性咳嗽，预防哮喘的作用。
颖之女欣：问妈妈哺乳期过敏并抹了药，并不是吃药而且抹了药，又喂了宝宝母乳，会影响宝宝吗？是妈妈哺乳期过敏第三个问题，妈妈说她哺乳期的时候她过敏了，妈妈自己过敏了，它涂了药膏可不可以喂奶呢？那这样的话，首先妈妈有过敏体质，所以说宝宝也可能有过敏，那妈妈是抹了药，首先妈妈如果是吃了药，哪怕是吃的药，它通过乳汁分泌也是很少很少的，所以这个是可以不用担心的，你可以抹药膏，不要紧的，哪怕给宝宝接触了一点点，也不会对她身体有什么影响，当然了，这些药膏的话也要看是不是那种生物制剂啊，或者是他克莫司药膏，这个是不能随便用的，而如果只是一般的卢甘石洗剂，氧化锌软膏啊，那就是不要紧的，带有一点点激素也不要紧。那就是这个宝宝可能也是过敏体质，妈妈如果对什么东西过敏，妈妈吃下去的东西会通过乳汁分泌，宝宝也要吃下去，所以这时候宝宝也有可能会过敏。
潘潘玲：问我家是一对双胞胎，好像遗传了我的过敏体质，牛奶过敏，适度水解，深度水解甚至氨基酸奶粉，吃了都会起湿疹；牛肉，虾，猕猴桃，甚至是小米也过敏，但症状都是起湿疹，倒也很少拉肚子或是其他过敏症状。请问怎么调节？最近头皮开始出干皮了，宝宝会挠，请问怎么处理？双胞胎宝宝从四个月开始，到现在刚刚9个月，都是这种状态最后一个问题问的是宝宝过敏得很厉害，基本上对很多很多的食物都会过敏，而且吃水解奶粉也过敏。这样的宝宝，首先他肯定要吃奶粉。那么奶粉的选择就是游离氨基酸配方粉，也就是完全水解奶粉。完全水解奶粉，其实它不是奶粉，它是人工合成的一种配方粉，里面只有氨基酸，我们知道蛋白质是会引起过敏的，蛋白质把它降解变成一个常态肽链，再降解变成短肽，再降解就变成氨基酸，所以引起过敏的是那些氨基酸组成的肽链，而不是氨基酸，所以吃游离氨基酸配方粉是绝对不会过敏的，那么宝宝的过敏其实是他吃的东西过敏，因为他吃辅食了，是辅食的过敏，我刚才说有些宝宝他会对小麦过敏啊，面食。他会对小米，大米过敏都是有的，不是没有，这样不多见，那这样的宝宝不是说不能吃东西，我们不能因噎废食，我觉得他这过敏那也过敏，都不吃是不可以的，我们还是要一样一样的去尝试。首先，只吃一个游离氨基酸配方粉，因为这个是不会过敏的东西，然后把所有的辅食都停掉，然后我们再一样一样的把这些添加上去，这个就是我刚才说的食物激发试验，回避激发试验。你先吃一样大米，我们看他大米是不是过敏，吃个两三天，看他会不起湿疹，？头上起干皮，其实也是湿疹的一种。那么如果不过敏，这样东西就是安全的，如果过敏了就停掉，然后在等待一到两个礼拜，或者等待一个礼拜左右，那么你再给他吃第二样东西，比如说小麦，面食，看他会不会过敏，所以只有这样一样一样的才试得出来，否则你就去测一个过敏源，但是这个过敏源也不一定是很准的过敏源。另外就是湿疹的护理，还是刚才第一个问题，湿疹的护理也很重要，一定要保湿。


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再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！

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